甲状腺疾病健康指导

陈晓光

（白城市卫生局卫生监督所，吉林 白城 137000）

甲状腺疾病是较常见的内分泌疾病之一。本病在各年龄段均可发生，以女性患者居多。是一种不易被识别但危害性高的慢性病，为提高公众对甲状腺疾病的了解，帮助尚未诊断的甲状腺疾病患者，特此向大众传递甲状腺疾病科普知识。

1 疾病简介

1.1 功能部位

甲状腺位于颈部气管两旁。其主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素，提高人体代谢，产生热量，促进人体生长发育。

1.2 疾病类型

甲状腺疾病有单纯甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺功能亢进、甲状腺癌等。

1.3 甲状腺功能亢进的病因

环境缺碘是主要因素。①有些青春发育期、妊娠期或绝经期的妇女，可对甲状腺素的需要暂时增高，也可发生轻度弥漫性甲状腺肿，叫生理性甲状腺肿，这种常在成年或妊娠后自行缩小。②某些事物和药物可引起甲状腺素合成和分泌过程中某一环节障碍，如久食含有硫脲的萝卜、白菜或因治疗服用硫脲类药物后均可导致甲状腺肿。③还有如先天性缺乏合成甲状腺素的酶，因而引起血中甲状腺素减少致甲状腺肿大。

1.4 症状体征

有些疾病无症状，仅发现颈部肿块；甲状腺功能亢进患者除表现有甲状腺肿大，还有突眼、烦躁易怒、失眠、多汗、两手颤动、食欲亢进及消瘦、脉快等。发现肿块时，均应及早到医院检查。对早期甲状腺瘤无论良性或恶性均应作手术切除，防止诊断误差或日后恶变。

2 术前指导

2.1 饮食指导

宜进高热量、高蛋白、高维生素的营养丰富饮食，如牛奶、甜点心、豆浆、禽肉、番薯、玉米等，限制刺激性食物的摄入，如辣椒、浓茶、咖啡、酒等，以增加手术的耐受力。甲状腺功能亢进患者由于代谢旺盛热量消耗大，易饥饿，更要注意能量的供给，饮食宜多样化。

2.2 活动、休息指导

①保持情绪稳定，消除紧张恐惧心理，可与家人或朋友聊天，听听音乐。保证充足睡眠，如有失眠者，可遵医嘱服镇静剂或安眠药，同时减少探视人员，避免不良刺激而致情绪波动。避免劳累，可适当做一些体力活动，如散步、打太极拳等，以增加食欲，提高抵抗力。②术前1周戒烟，预防感冒，以减少呼吸道分泌物，防止术后频繁咳嗽诱发伤口出血。另外吸烟还可使末梢循环痉挛影响血运，使吻合的动静脉血管痉挛，而致血管吻合手术失败。③头颈过伸体位（即仰卧）训练指导：术前3天开始练习，枕垫肩下，头向后仰，尽量暴露颈部，抬高床头5°～10°，练习时间由短至长，直到能坚持2h，以耐受手术的体位，但要注意饭后2h内避免练习，防止发生呕吐。

2.3 测定基础代谢率

了解甲状腺功能状态，选择手术时机。正常人在安静状态和活动状态时，身体内的新陈代谢的速度是不一样的，前者慢，后者快。基础代谢率正常值变动范围为±10%，低于-10%提示基础代谢率过低，可能有甲状腺功能低下存在，如果超过+10%，表示基础代谢率增高，甲状腺功能亢进的患者基础代谢率都是增高的，可用基础代谢率增高的幅度来衡量甲状腺功能的程度。基础代谢率增高至+20%～30%为轻度甲状腺功能亢进，+30%～60%以上为重度甲状腺功能亢进。

测定前一日患者晚餐应较平时进食少，夜间充分睡眠并不服安眠药，测定日晨患者刚醒来还未在床上作任何活动(静卧)，不多说话，等待护士前来测定。简单的计算方法是测定这个时候的血压和脉率，将收缩压数字减去舒张压数字，加上每分钟的脉率，最后减去111，所得的数字就是患者的基础代谢率，用公式表示即基础代谢率（%）=（脉压+脉率）-111。

2.4 甲状腺功能亢进患者的特殊用药指导

①碘剂：常用复方碘化钾溶液。因碘剂可抑制甲状腺激素的释放；同时能减少甲状腺的血溶供量，使腺体充血减轻，缩小变硬，利于手术。其服用方法是：3次/日，第1日由5滴开始，逐日每次增加1滴，至每次15滴为止，然后维持至术前。由于碘剂可刺激口腔和胃粘膜，出现恶心、呕吐、食欲不振等不良反应，可将碘剂用冷开水稀释或吸附于饼干、面包上饭后服用。

心得安： 因心得安可减慢心率，一般使用4～7d脉率即可。

降至正常水平（90次/分以下）。其服用方法是：每6～8h口服1次，每次10～20mg。服药前要数脉率，若脉率降到60次min，应报告医师。最末1次口服心得安在术前1～2h。

术晨不用阿托品，以免心动过速，耽误手术。可用有镇静和拟阿托品作用的东莨菪碱。

3 术后指导

3.1 饮食指导

①术后6h可进冷流质，如冷豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等 ，因这些流质含较高蛋白质，有利伤口的愈合，并且流质饮食不需要咀嚼运动，可以减少颈部的活动，既减轻伤口疼痛，又可避免加重伤口内的渗血，而冷的流质经过食道时，使颈部手术伤口得到降温，有利于微小血管的收缩，可止住伤口的渗血。同时还应选用高维生素类饮食，多吃蔬菜、水果等。②如术后出现甲状旁腺的损伤，应选用高钙、低磷饮食，避免摄入含磷较高的食物，如核桃、猪肝、对虾、花生、酵母、脱脂乳粉、奶酪、大豆及蛋黄，因含磷高的食物影响钙的吸收。③如进食时出现呛咳、误咽，可能是喉上神经受牵拉，使喉部粘膜感觉障碍引起。此时应坐起进食或进食半流质或半固体饮食。

3.2 体位指导

麻醉未清醒前，取去枕平卧位，头偏一侧，避免呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎；血压稳定，麻醉清醒后可采用半坐卧位，以利于呼吸、伤口引流及减少颈部充血水肿。

3.3 作息活动指导

术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，诱发伤口出血；术后第1d可离床活动；拔除引流管后，可作颈部小幅度地活动，也可用手按摩松弛颈后，防止颈肌疲劳；术后3～6d拆线后，宜作颈部左右、前后转动锻炼，但避免过伸颈部。

3.4 引流管护理

应保持引流管通畅，防止扭曲受压、避免过度牵拉，翻身或下床活动时应松懈引流管并妥善固定。引流装置不宜高过伤口平面，避免引流液倒流而引起感染。

3.5 拆线后颈部功能锻炼方法指导

①颈部首先置于正中位；②颈向前弯，使下颌贴于胸前；③颈部向左右两方转望；④颈部向左右下侧，使耳贴近肩部。以上动作重复10次，出院后仍需继续锻炼，可预防疤痕收缩，减轻颈部肌肉劳累，增加舒适感。

3.6 病情观察指导

①如术后颈部有紧压感，呼吸费力、烦躁不安、伤口敷料渗湿时，应及时告诉医护人员，以便寻找原因，及时处理。②喉返神经损伤，常见症状为声音嘶哑，一般是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉引起，多为暂时性，经理疗等处理后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。③如有口唇及四肢发麻、手足刺痛或抽搐时，应及时报告，可能与甲状旁腺血供受累造成缺钙引起肌肉痉挛有关。一般口服葡萄糖钙等或注射钙剂可缓解症状；并限制含磷较高的食物如牛奶、瘦肉、蛋黄、蛋羹、鱼类等的摄入。④甲状腺功能亢进危象，原因未明了，手术创伤的应激是诱发因素。多发生于术后12～36h。如出现高热、脉快而弱（每分钟120次以上）、烦躁、大汗、谵妄甚至昏迷，或伴有呕吐、腹泻时，应立即报告医护人员处理，严防甲状腺功能亢进危象发生。

4 康复指导

加强颈部功能锻炼，防止疤痕收缩，但一般在术后2～3个月应避免颈部做剧烈的运动。

遵医嘱服药，正确掌握服法，不随便更改。

定期复查，了解甲状腺功能状态。出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时就诊。

如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸以促进恢复。