微生物检验在感染控制中的价值分析

张 伟

（窑街煤电集团有限公司总医院检验科，甘肃 兰州 730080）

随着现代医学的发展，新技术、新材料、新方法应用于临床，不可避免地造成医院感染。当前医学发展中一个比较重要的课题就是研究如何有效控制医院感染，以使各种学科技术给临床诊治带来最大便利而造成最小感染。医院感染的每个环节都与微生物学检验有密切关系，发生医院感染有3个重要环节：传染源的存在、传染源的传播途径以及易感人群[1]。微生物检验科对不同类型的医院感染做出正确诊断，以确定是外源性感染或是内源性感染，运用微生物检验可监控医院感染，故微生物检验是医院感染控制工作中重要的工具之一。本文针对此，对微生物检验在医院感染控制中的价值进行分析探讨，现报道如下。

1 医院感染的诊断

1.1 诊断的必要性

介入性诊疗技术的发展和广泛应用，还有放、化疗手段的开展，加上抗菌药物及免疫抑制剂等的使用，都是医院感染的重要原因。微生物检验可为临床提供准确的病原学诊断，为医生提供诊断信息，便于医生全面分析及查明感染的原因，并采取相应的有效措施控制医院感染[2]。

1.2 微生物检验用于感染的诊断

在医院感染流行爆发时，对病原菌做到快速的种鉴定，同时进行型鉴定。微生物分离鉴定可以鉴别病原菌的种，而细菌的分型方法有许多，包括：分子分型（最可靠的方法）、血清学分型、噬菌体分型、细菌素分析、质粒图分析等。发现某些耐药菌，若能立即进行分子分型，并根据基因型来判定流行的可能性以及流行的范围，采取相应的措施有可能有效控制感染。

2 加强监测细菌耐药性

2.1 细菌耐药性日益严重的表现

①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染率增高；②凝固酶阴性葡萄球菌引起感染增多；③耐青霉素肺炎链球菌在多国家和多地区传播；④出现耐万古霉素屎肠球菌感染；⑤出现耐青霉素和耐头孢菌素酿脓链球菌。

2.2 微生物室的监测功能

①反馈实验室资料：微生物检验室应每天对临床各种标本进行耐药谱汇总，并定期报告医院感染控制部门，控制部门提供信息给临床，以便临床医师了解医院的主要流行病原菌及耐药谱，加强合理使用抗生素；②定期总计细菌药敏试验：采用K-B纸片法进行抗生素敏感试验，有几个重要目的：可提供临床选择治疗的药物；作为一种重要的菌种鉴定方法而存在；是流行病学分型工具之一。

3 加强细菌监测

3.1 对感染源进行细菌学监测

感染源主要包括患者、医护人员、医院环境，消毒仍然是预防医院感染的重要措施之一。生物指标法是最可靠的消毒灭菌方法，可作为消毒灭菌是否彻底的指标，有利于监测消毒是否达到相应的卫生标准，有效阻断疾病传播。

3.2 对媒介进行细菌学监测

医院感染的媒介因素主要包括医护人员的手、医疗器械和医疗用品的污染、空气污染和环境污染[3]。①许多诊疗工作都是由医护人员用手完成的，而手上的微生物数量通常比较多，因此，医护人员的手成为了医院感染的传播媒介之一，对医护人员的手进行定期细菌学监测，对阻断疾病传播具有重要意义。②医疗器械用于诊疗疾病，使用时的操作多为侵袭性，损伤皮肤或者黏膜的防御屏障，极有可能将原本存在于医疗器械的微生物带入患者体内；大量使用一次性医疗用品也成为了医源性感染的重要媒介之一，故微生物室应对购进的一次性医疗用品严格抽检，进行无菌试验以及热原筛检。③医院内部患者聚集，因而是病原体高度集中的场所，某些医院感染病原菌在潮湿环境中存活较久，进入易感患者体内，导致医院感染，故定期对医院的科室和病房做微生物监测，可以及时发现传染源，并制定预防感染和控制感染的措施。

4 加强易感人群与正常菌群的监测

易感人群包括住院的癌症患者、ICU监护患者和白血病骨髓移植患者等，易感人群感染的发生大多都是条件致病菌或者机会致病菌所引起的。应该对这些易感患者做病原菌耐药性监测，同时对呼吸道和肠道做正常菌群监测，还应该进行环境细菌的监测。

5 重视微生物检验工作者的作用

医院内的感染监测与控制工作与微生物检验室的水平密切相关[4]，故微生物检验工作者的专业素养应得到训练与提高。首先，应提高检验工作者的理论素养，并丰富感染性疾病诊断、治疗方面的相关知识。其次，应调动检验工作者的积极主动性，在快速准确做好病原菌诊断的基础上，及时与临床进行有效沟通。最后，检验工作者应把医院感染监测工作当成自己的责任和使命，指导临床实施科学的消毒和隔离，真正发挥微生物检验工作者在医院感染控制工作中的重要作用。

6 结 论

微生物检验研究是当今医学界最为重要的生命学科之一，也成为了指导临床感染诊断及治疗的重要依据，微生物检验室作为防止院内感染的重要科室，担负着医院感染的所有检测任务，同时，微生物检验也是临床抗生素合理使用的重要指导手段，合理使用抗生素需要临床医师密切掌握有关抗菌药物使用的有效信息，此信息可由微生物检验室提供[5]。我国医院的感染发生率较高，控制医院感染的发生最重要是要做好监测工作，而微生物检验的技术水平直接关系到临床上感染性疾病的诊断、治疗水平和医院感染监测的控制水平。控制医院感染必须从监测病原菌、阻断传播途径和监测易感人群三个环节入手，微生物检验可在此三个环节发挥关键作用，故微生物检验是控制感染的重要手段。

[1] 董艳娥.护理管理在控制医院感染中的作用[J].中国医药导报,2010,7(15):94-98.

[2] 段巧玲.微生物检验在医院感染控制中的地位和意义[J].检验医学与临床,2008,5(16):1021-1022.

[3] 杨彩玲.微生物检验在医院感染监控中的作用[J].临床合理用药,2010,3(24):5.

[4] 姜波,包志平.临床微生物检验与监测在医院感染中的意义[J].中华医院感染学杂志,2009,19(15):2047.

[5] 王辉,陈明均.加强临床微生物室在感染性疾病诊治中的作用[J].中华检验医学杂志,2005,28(2):4.