十枣汤治疗腰椎间盘突出症顽固性放射痛15例

李力夫，王 维，陈建冲

(浙江省慈溪市红十字医院康复科，浙江 慈溪 315300)

十枣汤治疗腰椎间盘突出症顽固性放射痛15例

李力夫，王 维，陈建冲△

(浙江省慈溪市红十字医院康复科，浙江 慈溪 315300)

十枣汤;腰椎间盘突出症;放射痛

腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病。由于95%的腰椎间盘突出症发生于腰4、5及腰5骶1椎间隙，故腰椎间盘突出症患者多有坐骨神经痛。坐骨神经痛在活动时或腹压增加而加重，或突发出现触电般的放射痛，这是困扰患者的主要症状［1］。其机理是脊神经根的炎性水肿，故保守治疗采用消炎利水、消除神经根水肿，减轻或消除坐骨神经痛。西医首选甘露醇类利水剂加用糖皮质类激素静脉滴注，也可用糖皮质类激素硬膜外封闭，有较好的疗效。但仍有少量患者治疗无效，或停药后坐骨神经放射痛反弹，对此类顽固性坐骨神经放射痛，治疗十分棘手。脊神经根水肿按中医的思维，即饮留脊椎，投用《伤寒论》十枣汤利水逐饮，可获意外疗效，患者坐骨神经放射痛能够得到有效控制，为下一步康复治疗打下基础。笔者2000年至2011年3月，施治15例，现报道如下。

1 治疗与方法

1.1 诊断标准

西医诊断标准:参考胥少汀等主编的《实用骨科学》［2］中腰椎间盘突出症的诊断标准:(1)腰痛合并下肢放射痛，放射至小腿或足，直腿抬高试验阳性;(2)腰椎棘旁有明显压痛点，同时有放射性痛至小腿或足;(3)伸拇(趾)减退，胫后肌腱反射减弱;(4)CT/MRI检查结果为腰椎间盘突出，神经根水肿。中医诊断标准:参照《中医病证诊断疗效标准》。腰椎间盘突出症中医称“腰腿痛”，中医证治分为寒湿痹阻型，如腰腿冷痛，肢体发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓［3］。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:(1)符合上述西医中医诊断标准;(2)患者经3d以上甘露醇类利水剂及糖皮质类激素静脉滴注，或1次以上糖皮质类激素硬膜外封闭治疗，坐骨神经放射痛不见减轻者。排除标准:(1)不符合上述纳入标准;(2)合并有腰椎滑脱、发育性椎管狭窄、先天性脊柱畸形、脊柱结核或其他感染性疾病和肿瘤。

1.3 一般资料

共15例，其中男10例，女5例，年龄21岁 ～65岁，平均年龄36.4岁，病程7d～20d，平均11d。患者都经过3d以上利水剂及糖皮质类激素静脉滴注或1次以上糖皮质类激素硬膜外封闭无效者。

1.4 治疗方法

(1)停用利水剂及糖皮质类激素;(2)十枣汤处方:甘遂10g，大戟10g，芫花10g，粉碎成细粉充分混合备用。选购肥大红枣若干，每次选用10枚，掰开加冷水500ml文火煮至枣烂。清晨空腹，红枣汤送服备用药粉1.5g，以每天泻下3～5次为度。若泻下不足3次，次日清晨药量增加至2.0g。若泻下超过5次，次日药量减至1.0g。服药3d～7d为1个疗程。

1.5 疗效观察

有效:坐骨神经放射痛明显减轻，患者直腿抬高试验提高20度以上;无效:坐骨神经放射痛没有明显减轻，患者直腿抬高试验没有改善。

2 结果

15例患者经十枣汤1个疗程治疗后，13例有效，2例无效。

3 讨论

十枣汤系《伤寒论》悬饮正治方，其药力峻猛，利水逐饮，功效强大。检索相关文献，十.汤对胸腔积液应用报道较多，间有少量应用于疑难疾病治疗的报道［4］。虽有“痰瘀同源，痰为百病之母”之说，但临床对瘀血的关注研究较多，对水饮与疑难病关系及相关治疗研究较少。本组未设立对照组，因为十枣汤药力峻猛，仅对特定十.汤证有效。腰椎间盘突出症大多按腰痛、痹证论治，其中十枣汤证患者仅为小部分，若随机设立对照组有极大风险，故不宜设立对照组。西医常规选用利水剂及糖皮质类激素治疗无效时，保守治疗已无良策。对这类顽固性放射痛患者，故应变更思路，参照饮证辨治，发挥中医药优势，仍能解除其中部分患者痛苦。本观察提示，十枣汤对利水剂及糖皮质类激素无效的腰椎间盘突出症顽固性神经根水肿、剧烈的放射痛患者仍有较好的疗效，对拓展十枣汤的应用有一定的借鉴作用，但其作用机理尚待进一步观察研究。

吉益东洞《药征》:甘遂“主利水，旁治掣痛、咳烦、短气、小便难、心下痞。”大戟“主利水;旁治掣痛、咳烦［5］”。提示十枣汤使用指证:水饮内停，剧烈疼痛，咳喘、气短。腰椎间盘突出症 CT/MRI显示，脊神经根水肿及坐骨神经放射痛，系典型水饮内停引发的掣痛，选用十枣汤治疗是较为贴切的，符合中医有是证用是药的原则。

通过15例观察，尚未发现十枣汤治疗过程有明显的毒副作用，仅腹泻时伴腹痛，无需特殊处理。

［1］胡有谷．腰椎间盘突出症［M］．2版．北京:人民卫生出版社，1995:147-148．

［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［M］．3版．北京:人民军医出版社，2005:1687-1711．

［3］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:214．

［4］王 萧，陈静合．十.汤临床应用近况［J］．新中医，1999，31(8)．

［5］吉益东洞，邨井杶．类聚方．药征及药征续编［M］．北京:学苑出版社，2008:159-160．

R274.9

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1006-3250(2011)11-1286-01

2011-05-19

李力夫(1962-)，男，江苏金坛人，主治中医师，从事颈椎病、腰椎间盘突出症等临床与研究。

△通讯作者:陈建冲(1984-)，男，医学硕士，从事颈椎病、腰椎间盘突出症等临床与研究，Tel:13586603822，E-mail:jianchongchen@126.com。