甲状腺切除术后的观察与护理

云南省曲靖市会泽县人民医院，云南 会泽 654200

甲状腺位于颈前，血管神经丰富，术后并发症常可危及生命，本文通过介绍常见并发症的早期临床表现及观察要点、护理措施，达到有效预防并发症的发生。我院2008～2010年共施行甲状腺手术85例，经过术后精心的观察与护理取得良好治疗效果，全部痊愈出院。

1 临床资料

本组85例，男性31例，女性54例，年龄28～67岁之间。甲亢35例，良性甲状腺腺瘤50例。其中行甲状腺双侧大部分切除术62例，单侧腺叶切除23例，均无出血、窒息死亡、神经损伤等。

2 术后常规护理

2.1 患者手术完毕安返病房，每小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，妥善固定颈部切口引流管。仔细观察引流液的颜色、性质、量。定时挤压管道，保持通畅。

2.2 保持呼吸道通畅，给于2～4升/分湿化氧气吸入4～6小时。床旁常规备好气管切开包、吸引器。

2.3 病房内禁止吸烟，保持安静，暂时不要与病人讲话，减少对病人的刺激。

2.4 术后4～6小时，血压平稳或麻醉清醒后可取半坐卧位，以利渗出液的引流和有利呼吸。

2.5 术后6小时可进温凉无刺激的流质饮食。

2.6 术后病人清醒后给予雾化吸入，3次/日，有利于消除喉头水肿和痰液排除。

3 术后并发症的观察及护理[1]

3.1 出血 术后出血多发生在术后24～48小时内，严密观察切口敷料的渗出情况，如有渗出应立即更换敷料，局部用冰袋冷敷，以使血管收缩，减少出血。嘱病人减少颈部活动，避免剧烈咳嗽和说话过多。观察切口引流情况，如短时间内引出大量血性液体，立即报告医生，并检查伤口情况。

3.2 窒息和呼吸困难 常见原因有出血压迫、喉头水肿、气管软化、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。如发现病人呼吸困难，颈部增粗，颈部有紧缩感，烦躁不安，甚至出现发绀等，立即报告医生，检查伤口，必要时拆开缝线，清除积血及血肿，对伤口进行处理。不能自主咳痰的病人，应协助病人排痰或吸痰。血肿清除后和痰液排除后，呼吸困难仍不改善者，立即行气管插管或气管切开。加大氧流量，保持呼吸道通畅。

3.3 喉返神经损伤[2]病人清醒后，与病人交谈，如病人出现声音嘶哑或失声，应疑为喉返神经损伤，应立即报告手术医生，必要时行神经探查术。做好病人的思想工作，关心体贴病人，可用针灸、理疗、神经营养药物等，促进喉返神经的恢复，并帮助病人做发音练习。

3.4 喉上神经损伤 病人清醒后，饮水时出现呛咳、误咽，说话时音调降低，是喉上神经内支和外支被损伤的表现，应安慰病人，稳定病人情绪，经过理疗、针灸、神经营养药物等应用一般会恢复。

3.5 甲状旁腺损伤 甲状旁腺功能低下时出现低血钙现象，使神经肌肉的应急性显著增高，病人有面部、口唇周围和手呈针刺感，麻木感或强直感，完全损伤的病人可出现面肌痉挛和手足抽搐等症状，临床上常用葡萄糖酸钙、乳酸钙静脉注射，口腹维生素D以促进钙的吸收。

3.6 甲状腺危象 通常在术后12～36小时内发生，如病人出现高热、脉快 (120次/分)、烦躁、谵妄，甚至出现昏迷并伴有呕吐、腹泻等，应立即给予物理降温、吸氧，并报告医生对症处理。临床上常用冬眠药物使病人安静，使体温降低至37.5摄氏度以下，脉搏100次/分以下。病人紧急时可静脉滴入碘化钾，以降低血中甲状腺素水平。在术后48小时内，静脉滴入氢化可的松200～400mg。

4 康复指导

4.1 教会病人轻轻按摩切口上下，以减轻水肿，鼓励病人每天坚持做好转头、低头、仰头等颈部肌肉的训练，以防止和减轻切口处深浅组织间隙的粘连。

4.2 术后加强身体锻炼，避免感冒，预防肺部感染。

4.3 调节好情绪，保持快乐心情，避免过激情绪。半年内避免重体力活动。

4.4 定期复查。

[1]鲁连桂.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2004:121－125.

[2]吕新生.甲状腺手术时喉返神经损伤的预防和治疗[J].中国普通外科杂志，2007，1(16):1－.