36例隐匿性阴茎的临床分析报道

胡成尚

（新县人民医院泌尿外科，河南 信阳 465550）

隐匿性阴茎属于先天性阴茎显露异常畸形[1]，其发生率较低，临床不常见但容易误诊。新县人民医院2007年1月至2009年6月共收治隐匿性阴茎患儿57例，全部采用Devine改良术式治疗。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以新县人民医院2007年1月至2009年6月收治的隐匿性阴茎患儿57例为研究对象，并排除小阴茎、蹼状阴茎患儿。57例患儿性激素水平均未见异常，年龄为3～15岁，平均（6.2±1.5）岁；其中体重达肥胖标准者23例。所有患儿均有阴茎短小、包皮口狭小、龟头不能显露等体征，其中48例阴茎海绵体检查其长度在0.5cm以下，其余9例未见阴茎只能触及皮肤，需推压皮肤后牵拉阴茎头方可触及，而松手后阴茎体回缩不能触及。

1.2 手术方法

所有患儿均采用Devine改良术式治疗。于全身麻醉后，患儿取仰卧位，术者于其阴茎被侧沿包皮口行纵行切开，并小心将包皮内板、阴茎头粘连分离开来。将包皮口完全松解后于离冠状沟0.5cm处做环形切开内板，并将其脱套分离直至根部，以显露耻骨前两侧脂肪、阴茎悬韧带、海绵体肌等，但不进行脂肪切除。部分切除阴茎悬韧带以解除其病理性牵拉，使阴茎伸缩度达到满意程度。同时于阴茎根部3点、9点与皮肤交界处用丝线将白膜、皮肤内膜一针缝合，将阴茎阴囊的交界处皮肤真皮层、阴茎根部海绵体用可吸收线一针缝合，注意不能穿通尿道。之后重建阴囊阴茎交角、复位阴茎皮肤、切除多余内外板，并缝合、包扎包皮切口。

2 结 果

本研究手术时间为30～60min，平均为45min，术中未见明显出血。患儿住院时间为2～7d，平均为5d，阴茎龟头显露满意，且未见切口感染等并发症，切口Ⅰ期愈合后出院。57例患儿均获得10个月～3年随访，患儿阴茎发育良好，外观于正常儿童接近，包皮无狭窄能自然外翻，阴茎头显露良好，晨间勃起正常，勃起长度延长在2.3cm以上，未见疼痛、难消性水肿、勃起障碍等并发症。

3 讨 论

隐匿性阴茎国内发病率低，仅0.67%[2]，且以小儿多见。隐匿性阴茎患儿其阴茎体通常都发育正常，但显露出现异常，而显露异常又通常由阴茎内膜发育出现异常所致。正常阴茎内膜为一层柔软的弹性组织，可使阴茎体于皮下滑动自如。而如有隐匿性阴茎，则内膜弹性较差，将阴茎体束缚于耻骨联合下，阴茎体伸缩受限而显露异常，临床上主要表现[3]为海绵体隐匿于耻骨前皮下，包皮腔内空虚无阴茎体，但推根部皮肤后可触及，通常无阴茎皮肤缺失等异常。

隐匿性阴茎误诊率高，其易与小阴茎、蹼状阴茎等混淆，笔者从本研究得出隐匿性阴茎诊断应至少包括如下三点：①从外观上看，阴茎短小。②阴茎头发育正常，隐匿于皮下。③将阴茎根部皮肤向后推可见阴茎头显露，但松开皮肤后迅速回缩。而易混淆的疾病中小阴茎指的是阴茎外观正常但其海绵体细小，而且常有内分泌异常。蹼状阴茎则指阴茎的腹侧皮肤呈蹼状与阴囊相连接，形成一种外观畸形。

隐匿性阴茎不能自愈，需采用手术治疗，如阴茎体固定术、Devine术、Johnston术等[4]。我们主张尽早对隐匿性阴茎患儿进行手术治疗，如本研究中患儿平均年龄为（6.2±1.5）岁。在本研究中我们主要采用的手术方式为Devine术，Devine术应用相对普遍[5]，我们在其基础上进行了一定改良，如采用脱套分离技术，以减少手术后患儿阴茎水肿发生率；未进行脂肪切除，以尽量减少术中损伤；如对悬韧带进行部分切除，将白膜、皮肤固定、重建交角，做环形切口，在满足手术治疗隐匿性阴茎要求同时考虑到外观的美观需求[6]。从研究结果中我们可以看到，57例患儿术后阴茎龟头显露满意，且未见切口感染等并发症，切口Ⅰ期愈合后出院。随访结果也显示患儿阴茎发育良好，外观于正常儿童接近，包皮无狭窄能自然外翻，阴茎头显露良好，无疼痛、难消性水肿、勃起障碍等并发症。这一结果充分证明了Devine改良术式在达到手术治疗隐匿性阴茎需求同时减轻了术中损伤，降低了术后水肿、疼痛的并发症发生率，操作简单、外观良好，为一种有效治疗术式。

[1] 方统文,杨杰,邢宏春,程云华.儿童隐匿性阴茎30例诊治体会[J].临床外科杂志,2009,17(8)：571-572.

[2] 梁朝朝,王克孝,陈家应,等.合肥地区5172名男性青少年外生殖器疾病的流行病学调查[J].中华医学杂志,1997,77(1)：15-17.

[3] 鲁刚,陈绍基,王明和,等.儿童隐匿性阴茎[J].中华泌尿外科杂志,2001,22(7)：410-412.

[4] Borsellino A,Spagnoli A,Vlalasciani S,et a1.Surgical approach to concealed penis：technical refinements and outcome[J].Urology,2007,69(6)：1195-1198.

[5] 张希哲,曹余光.隐匿性阴茎矫正术9例疗效观察[J].中国误诊学杂志,2006,6(3)：42.

[6] 李方印.隐匿性阴茎的病因和外科治疗[J].国际泌尿外科杂志,2007,27(1)：38-40.