消化性溃疡的内科治疗

王忠民

（吉林省白城市生殖保健院，吉林 白城 137000）

消化性溃疡是一种常见病、多发病。它的形成与胃酸和胃蛋白醇的消化作用有关，本病绝大多数（95%）以上位于胃和十二指肠，故又称胃和十二指肠溃疡。近年来由于各种新药不断的出现，该病内科治疗用药面临许多选择，本文就其内科治疗的的有关问题综述如上。

1 一般治疗

消化性溃疡是由多种病因引起，不同的患者其病因不完全相同，对待每一位患者要其积极配合，避免劳累和精神紧张、情绪不宁。养成良好的生活规律，戒酒戒烟，在饮食上要避免过冷、过热或其他刺激性大的食物，如浓茶、咖啡、辛辣食品等。症状严重者可进流质或半流质饮食，少吃多餐，以减轻胃肠刺激，减少胃酸分泌和破坏胃黏膜屏障。

2 减少损害因素的药物

①制酸药：制酸药用于治疗消化性溃疡历史悠久[1]，它能降低胃、十二指肠内的酸度，缓解疼痛，促进溃疡愈合。这类药物有碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化镁、三矽酸镁、次碳酸铋，其上市的制酸剂的合剂品种也较多，如胃必治、胃康宁、胃得乐、大黄苏打片。近二十年，H2-受体阻滞剂的不断推出，质子泵阻滞剂洛赛克（Losee）的出现，制酸剂在临床上的地位有所下降。常常被其他疗效更好的药物取代。②H2-受体阻滞剂：组胺与壁细胞膜上的H2-受体结合而导致壁细胞分泌胃酸。组胺的这种作用，可被H2-受体阻滞剂所阻断。1976年组胺H2-受体阻滞剂开始在临床上使用，疗效很好，明显降低了消化性溃疡并发症的发生，这类药物有甲氰咪胍、呋喃硝胺，近年来又出现了西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，上述药物以法莫替丁的疗效更佳，现在通常作为一线药物使用，一般情况口服，一次20mg，早晚各一次，4～6周为1疗程，溃疡愈合后药量减半。③乙酰胆碱受体拮抗剂：这类药物能抑制迷走神经而减少胃酸分泌，可解除血管痉挛而改善血运，并能松弛平滑肌以延缓胃排空，从而有利于延长制酸药和食物中和胃酸的作用，这类常用的药物有阿托品、颠茄、6542、异丙胺、胃安、普鲁苯辛、胃肠宁、胃欢、哌吡氮平等，其中以哌吡氮平具有代表性，其疗效接近于甲氰咪胍。④胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺可与胃泌素竞争其受体，从而达到降低胃酸分泌的作用，但其疗效较差。⑤前列腺素E族的合成剂（PGE）：这类药物的作用机制为刺激黏液和碱的分泌，增加黏膜血流及抑制壁细胞产生环磷腺苷，因而抑制胃酸分泌。现在已有不少人工合成的PGE制剂，如Enprostis、Miporostil、Aitrioprostil、Rioprostial等。此类药物不宜用于妊娠妇女，一般用于长期服用非类固醇抗炎剂的患者，作为预防发生溃疡之用。⑥质子泵抑制剂：Losec（Omperazole咯赛克）本药能强烈抑制阳离子泵（H+/K+-ATP酶）的活力，阻断H+被排泌出壁细胞体外，它几乎能完全抑制住胃酸的分泌，而且作用持久，目前临床运用尚未发现明显不良反应，但由于该药价格较高，常作为二线药物使用。

3 加强保护因素的药物

①硫糖铝（Sucralfate，ulcermin）它是一种氢氧化铝盐。在酸性环境下，有些分子的氢氧化铝根可离子化而与硫酸蔗糖复合离子分离，后者可聚合成不溶性带负电的胶体，能与溃疡面带正电的蛋白质渗出物相结合，形成一保护膜覆盖溃疡面。②枸椽酸铋（Colloidal，bismunthsubcit-rate）又名De—NOL。它可增强胃黏膜防御功能，其产生的铋结晶可附在溃疡面上，形成对胃酸和消化酶的保护屏障。此外，铋剂还有刺激黏膜分泌前列腺素E2和碳酸氢，以直接抑制HP，肾功能不全者慎用。③生胃酮：它有促进黏膜分泌，促进胃黏膜的更新的作用，对胃溃疡的疗效好。④麦滋体—S（Marzvlene—S）：它是近年来合成的一种药物，具有消炎，保护胃黏膜及促进修复等作用。⑤锌制剂：国外有研究报道，锌是胃黏膜的保护因子，这类药有Zinc Acexamate（醋氨已酸锌）。醋氨已酸锌为一种新型胃黏膜保护药，该药一方面抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌而减轻胃黏膜损害；另一方面通过防止胃黏膜屏障的破坏，增强黏膜层糖蛋白含量，增加胃黏膜内源性PGE2的合成，能有效的增加胃黏膜血流，有助于对损伤的胃黏膜的修复。

4 抗菌治疗药物

有学者研究痢特灵（呋喃唑酮）治疗消化性溃疡有效[2]，它是具有抑制胃酸分泌作用，也有杀灭幽门螺旋杆菌的作用。

[1]汤光.临床药学百科[M].北京：化学工业出版社,2006：85.

[2]康伦姿.痢特灵(呋喃唑酮)可用于治疗消化性溃疡病等疾病[J].中国现代医学杂志,1997,7(7)：7-8.