鞍区肿瘤术后高钠血症62例治疗体会

杨 钧 路 伟 付领娣

（河北省人民医院神经外科，河北 石家庄 050051）

高钠血症是鞍区肿瘤术后常见并发症之一，病死率高[1]。其发病原因多为原发性脑损伤和继发性病理的影响，使机体正常的生理平衡和代谢发生障碍，以致血钠浓度超过150mmol/L。患者常伴有意识障碍，治疗棘手，预后亦较差[2,3]。本文对河北省人民医院神经外科自2000年1月至2009年12月收治的469例鞍区肿瘤术后发生高钠血症的62例进行回顾性分析，对诊断及治疗总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者469例，其中男205例，女264例，发病年龄12 ～76岁，平均年龄35.5岁。其中垂体瘤319例，颅咽管瘤92例，三脑室内胶质瘤27例，鞍结节脑膜瘤28例，生殖细胞瘤3例。均经病理证实。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

常规测量血清钠，并进行糖皮质激素的替代疗法和癫痫的预防。

1.2.2 手术方法

采取显微外科操作。鞍内肿瘤考虑垂体瘤可能性较大采取经鼻蝶窦入路，其余分别采用翼点、额下、纵裂入路，解剖脑底诸池，从各个间隙切除肿瘤，吸出囊液或囊内取瘤，使瘤体缩小，然后分离肿瘤包膜，电凝供应肿瘤的血管，避免损伤重要动脉及功能结构。

1.2.3 术后观察及治疗方法

术后高钠血症的临床症状：早期出现渴感，有尿崩症时可出现烦渴，晚期出现意识障碍，多表现为口渴感丧失、淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷[4]。

实验室检查：高钠血症诊断按《重型颅脑损伤救治规范》中血钠≥148mmol/L，为标准[5]。治疗：所有患者术后均常规给予脱水 （ 主要是%甘露醇） 、激素治疗、防止感染、防止消化道出血。术后当天及术后每天检测血钠1～2次，对于重症患者根据情况随时复查；每天记录出入量及每天定时检测肝、肾功能，术后每4h检测中心静脉压。观察患者意识状态，去除致病因素。患者出现高钠血症后均予禁钠，补充低渗或等渗液体治疗。严重高钠者，给予鼻饲 量白开水1000～1500mL/d，以及改用白蛋白、速尿等利尿药物。对于血钠高于150mmol/L者停止应用糖皮质激素治疗。

2 结 果

本组高钠血症开始出现时间为术后（1.5±0.7）d。27 例出现意识障碍，均为浅、中度昏迷；12例患者在出现高钠血症的同时，出现低血压状态及高热，余23例患者生命体征正常。

本组病例平均住院27 d。其中4例血钠在180 mmol/L以上，均行血液透析滤过治疗，60例痊愈，2例死亡。

3 讨 论

高钠血症是鞍区肿瘤术后常见并发症之一，处理不当会影响手术效果，甚至死亡[1]。鞍区肿瘤术后抗利尿激素（ADH）分泌减少和血中糖皮质激素的增高，可能是发生低容量性高钠血症的主要机制[6]。术后神经源性尿崩症引起的机体失水过多、经口饮水受限、口渴感丧失、体液代谢障碍等均为高钠血症的表现[7]。

本组27例在术后1.5d发生意识障碍，经血液透析滤过治疗均于术后20d恢复正常。由于血液透析治疗可以脱出一部分水分，并且没有反跳现象发生，比脱水药物更快捷，且不良反应小。在使用血液透析治疗过程中，要严密观察患者的生命体征，特别是已有低血压症状者，必要时给予升压药物治疗。治疗过程中还需严密观察患者水电解质及血糖变化。

高钠血症纠正困难[8,9]，当中枢性尿崩发生后[10]，大量水分从肾小管流失，若同时伴有不适当的限水，将导致低血容量性高血钠症。处理不当将影响手术效果，甚至造成患者死亡[1]。

为了有效预防和正确处理高钠血症应做到：术前常规测量血清钠，并进行糖皮质激素的替代疗法和癫痫的预防；术后观察有无早期出现渴感，有无出现意识障碍，感丧失、淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷等，一旦出现高钠血症，应根据不同情况及时给予相应的治疗，以保证患者平安度过围手术期。

[1] 漆松涛,郑大海,潘军,等.鞍区肿瘤术后高钠血症94例的病因探讨及处理[J].广东医学2006,27(2)213-215.

[2] 徐吉光,陆军兰.高钠血症对中毒颅脑损伤患者的影响[J].中国综合临床,2004,20(5)：434-435.

[3] 刘一兵,朱云发.血液透析法治疗开颅术后高纳血症[J].中国临床神经外科杂志,2004,9(3)：220-221.

[4] 苏鸿熙.重症监护学[M].北京：人民卫生出版社,1996：90-107.

[5] 只达实,崔世民,张赛.重型颅脑损伤救治规范[M].北京：人民卫生出版社,2002：87.

[6] 梁冶矢,栾文忠.重型颅脑损伤于高钠血症[J].中华创伤杂志,1997,13(6)：363-364.

[7] Silver AJ,Mariey JE.Rate ofthe opioid systemin the hypodipsia associated with aging[J].J Am Geriatr Soc,1992,40(6)：556-560.

[8] 罗琳,周继红.颅脑疾病高钠血症的发生与预后[J].齐齐哈尔医学院学报,2000,21(5)：511-512.

[9] 周子权,温步优.脑损伤伴高钠血症48例[J].广东医学,2000,21(6)：493-494.

[10] 漆松涛,陈 状,方陆雄,等.颅咽管瘤切除术后那代谢紊乱的处理[J].中国临床神经外科杂志,2004,9(3)：173-175.