中西医治疗骨不连的进展

吴云起 吴翠松 唐汉庆

（1 广西北海市第二人民医院骨科，广西 北海536000；2 广西百色市右江民族医学院，广西 百色 533000）

骨不连又称为骨折不愈合，是骨折患者常见的晚期并发症，发生率约5%～10%[1]，是指骨折后愈合过程或修复过程迟缓，在骨折端出现硬化、髓腔封闭或“假关节”样改变的骨愈合异常，中西医对骨不连的治疗，都做了许多有益的探索，本文参考了近年对骨不连的研究成果，总结了对骨不连的治疗进展。

1 骨不连治疗研究现状

1.1 骨不连的中医药治疗研究

1.1.1 中医内治法

研究人员从辨证论治出发，对骨不连的中医内治可说是见仁见智，指导着临床实践，有学者将骨不连分为血瘀气滞型、气虚血瘀型、肝肾不足型和固定不当型论治，共治疗骨不连58例，治愈率达91%[2]，说明根据辨证论治的要求，对骨不连的治疗能取得较好的疗效，也有学者从骨不连病因病机出发，认为补肾填精，活血养血，健脾益气是治疗大法，辨证分型为瘀血闭阻、气虚血瘀、肝肾亏损、脾肾两虚、气血虚弱五型，采取对应的疗法，也取得较好的疗效[3]，另有研究人员根据肝肾同源，肾藏精主髓的论说，认为本在肝肾，从而着眼于补肝益肾，精血齐补，分为肾虚血虚型、瘀血痹阻型、湿瘀互阻型，采用自拟方治疗24例骨折迟缓愈合均获骨性愈合[4]。众多研究人员或医家从各自实践出发，对骨不连辨证分型均有各自的见解，推动着骨不连的中医药治疗的发展，尽管目前尚未有骨不连辨证分型的统一标准，但纵观诸多报道，以肝肾亏损型、气血两虚型、脾肾亏虚型、瘀血痹阻型居多，说明在骨不连辨证分型认识的问题上有达成共识的趋势，期待通过更多基础和临床研究的开展，为骨不连辨证分型标准的建立奠定基础。

1.1.2 中医外治法

有学者通过挖掘中医伤科学丰富的治疗学内容，结合自身的临床研究实践，创造了各具特色的治疗方法，报道[5]用黄芩、黄柏、白芷、血蝎、莪术、樟脑、冰片等中药碾成粉末，用鱼石脂软膏调黏外敷，取到活血化瘀，消肿止痛功效，研究表明[6]，这一疗法能使骨折断端间血流加速，断端间有丰富的血管内皮生长因子生成，这可能是“活血化瘀生新”实验依据之一。通过外用药和现代治疗仪器结合进行治疗的途径也受到重视，有研究者[7]采取电刺激外用药物，使药物的有效成分在局部达到较高的浓度，使之易于渗透入皮肤最终促进骨折修复，上述的方法主要着重于物理刺激，改善局部的血运条件而促进骨愈合。另有学者[8]用自拟外敷方药治疗骨折延迟愈合，通过设立内服药和外敷药组进行比较，认为外敷药组总有效率高于内服药组，整体上说，若将内服药和外敷药相结合，可能效果更好。

1.2 骨不连的现代治疗研究

根据骨痂的生长情况可以将骨不连分为肥大性骨不连、萎缩性骨不连、滑膜性骨不连、感染性骨不连四类，因此，对骨不连的治疗也要根据不同的类型进行，总的说，可分为手术和保守治疗两大类。

1.2.1 手术治疗

仍是骨不连最主要的治疗方法，配合骨髓移植、骨移植效果更好，包括切开内固定、植骨、带血管蒂骨瓣移植、骨延长术等，可以提高治愈率。

手术依据不同的骨不连类型而定，如对于肥大性骨不连，其骨折端血运良好，骨痂形成基础厚实，修复能力较强，一般只需要固定即可；对萎缩性骨不连，由于其骨折端血运差，骨痂少，甚至有骨缺损，则应采取植骨加固定的方法才能收效，而对于感染性骨不连，首要的是控制感染再考虑植骨和固定。

内固定方法主要包括钢板固定和髓内钉固定，二者各有优缺点及适应证。目前，有观点认为采取内外固定更具有优点，特别是对于股骨和胫骨[9]。目前骨移植材料有自体骨、同种异体骨、异种骨和人工骨[10]，自体骨具有骨髓细胞，这点对骨折愈合有直接意义，是目前骨移植理想的材料。

1.2.2 由于手术创伤大，有可能破坏软组织及骨的血供，引起严重并发症，近年对保守治疗方法进行了许多研究，实践证明这些方法具有良好的应用前景，使医学界对骨不连的治疗观念有了变化。这些治疗方法主要有经皮注射自体骨髓移植，电刺激，体外震波疗法。

1.2.2.1 经皮注射自体骨髓移植

如前文已述，自体骨具有骨髓细胞，主要有骨髓基质干细胞及混合祖母细胞，二者的突出特点是能分化为成骨细胞、成纤维细胞、脂肪细胞及网织细胞，其中的成骨细胞和网织细胞意义重大，因其可以直接向骨折端提供成骨细胞和细胞诱导因子，促进骨愈合过程。此外，自体骨髓移植方法简单，并发症少，这些都是其得到推广应用的有利因素。如果能解决自体骨髓移植的时间限制问题并改进某些操作方法，其应用前景则更为广阔。也有研究认为可以采用离心的方法得到浓缩的骨髓基质干细胞进行移植，能明显减少并发症，效果显著[11]，具备良好的推广应用前景。

1.2.2.2 电刺激

上世纪的中叶，对骨压电现象的研究就已经进行，迄今为止，已取得许多有意义的结果，有临床观察表明[12]，电刺激对肥大性骨不连作用明显，但对于有骨缺损的萎缩性骨不连效果较差，有研究[13]采取双盲对照试验电刺激治疗21例长骨骨不连，分为试验组10例，对照组11例，结果试验组有6例治愈，对照组均没有治愈，因此，对电刺激疗法的疗效，各方报道不一，说明对电刺激治疗骨不连的看法仍存在分歧，目前有将其作为一种辅助治疗的趋势[14]。

1.2.2.3 体外震波疗法

这种疗法的原理在于利用高能震波刺激骨皮质、骨松质和骨膜血管，先在局部造成轻微骨折，形成一定量的骨碎片，由于机体对外界伤害具有自然反应的本能，从而启动骨折的愈合过程达到治疗骨不连的目的，进一步的研究[15]观察到经过体外震波治疗的骨皮质骨厚度变厚，而骨小梁、成骨细胞数目也增加，由此推测是因为高能震波激活成骨细胞，促使其增殖，最终促使骨折愈合。总的说，冲击波疗法在骨不连的治疗上展示了良好的前景[16]。

2 回顾与展望

对骨不连的治疗已取得长足的进步，这主要归功于各式各样治疗方法的涌现，在倡导个性化治疗的今天，多样化的治疗方法给人们更多的选择余地，顺应了时代要求，现代医学治疗骨不连，目前仍以手术治疗为主，对手术疗法，需要在其术式选择和器械改进方面进行努力。而各种生物物理疗法、骨生长因子和基因疗法的应用也为骨不连治疗展示了良好的前景，尽管治疗方法多样，但每一种方法都有一定的局限，采取综合疗法应是一个趋势，中医理论对骨不连的认识独到，且历经多年临床实践检验，已积累了一些疗效显着的经验方药，值得继承并创新，如果将古老的中医理论和现代医学科技结合，将为骨不连的治疗开辟一条新的途径。

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