40例乳腺癌保乳手术治疗的护理体会

戴 锋

（江西省南昌市第三医院，江西 南昌 330009）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，且渐趋年轻化。乳腺癌保乳手术以其兼顾乳腺癌疗效和患者生活质量的优势[1]，已经被越来越多的医务工作者所重视、越来越多的患者和家属所接受。南昌市第三医院于2007年11月至2010年10月共收治40例乳腺癌保乳手术治疗的患者，效果满意。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组乳腺癌40例，年龄28～58岁，平均43.6岁。其中左乳癌23例；右乳癌17例。临床分期Ⅰ期26例；Ⅱ期14例。均保乳成功。

2 方 法

2.1 手术适应证

掌握保乳治疗的适应证和禁忌证是获得术后良好疗效的关键[2]。患者保乳手术指征[1]：①Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌；②肿块≤3cm，距乳头约5cm，周围质硬；③有强烈保乳愿望；④无手术禁忌证。

2.2 保乳手术方法

将扩大切除肿块的标本加术中冰冻，提示术中切除标本上、下、内、外及胸大肌肌膜送冰冻结果均正常，术后病理诊断证明保乳成功；腋窝清扫同乳腺癌改良根治术；术后腋窝处常规安置负压引流管一根。

3 护理体会

3.1 心理护理

患者的心理反应复杂多变，表现为紧张、忧虑、失眠、孤独等，担心手术预后、美容效果、肿瘤复发。专业护士针对患者不同的心理特点制定详细、周密的个案计划，至少与患者话聊半小时以上，耐心予以疏导，认真做好健康宣教，帮助其树立战胜疾病的信心，消除疑虑，从情感上大力支持，并取得家属的信任与配合。另让治愈的保乳患者现身说法，帮助患者度过心理调适期，同时为保乳术的成功提供帮助。

3.2 保乳手术前的准备

专业护士注重生活细节，提供多方面的生活护理；制定营养食谱，保证食物的色、香、味，促进食欲，以满足机体营养需求，达到耐受手术的目的；完善相关检查，排除其他慢性病，正确评估机体承受手术能力；做好手术野皮肤的准备，搞好个人卫生；完善专科指导：介绍手术经过；术后正确的穿脱衣方法；术后安置负压引流瓶的目的和护理；指导进行早期功能锻炼的意义，提高保护患臂的意识。

3.3 保乳手术后护理

3.3.1 严密观察病情变化

术毕回病房时即行心电监护，每30分钟观察一次，连续6次，至生命体征平稳；给予氧气吸入，因加压包扎易引起呼吸窘迫。

3.3.2 体位

术后采取去枕平卧位，头偏向一侧，6h后患者清醒生命体征平稳予以半卧位，以利于呼吸和引流；指导床上小便，避免过度用力造成出血。

3.3.3 负压引流的护理

保持负压引流通畅，q4h负压抽吸，连续3d，避免引流管被引流液堵塞，引流管避免扭曲、折叠，利于引流；24h严密观察引流液的色、质、量，观察有无活动性出血；每日更换引流瓶，正确记录引流量；引流瓶应妥善固定，避免滑脱，引流管长度应适宜患者翻身侧睡。

3.3.4 防止患臂水肿和功能障碍

术后注意避免在患侧上肢输液、测血压，防止静脉炎或静脉回流受阻[3]，诱发或造成患臂水肿；自制专用肢架抬高患臂，并保持内收状态，预防患臂水肿。术后24h开始肘、腕、指关节功能锻炼，3～5d后可练习手摸对侧肩和同侧耳，并自行进餐、梳头、洗脸；引流管拔除后进行手指爬墙运动；功能康复操练习。循序渐进，持之以恒。

3.3.5 饮食指导

术后患者饮食相当重要，除需补充热量外，还应增进蛋白质、维生素、无机盐，以促进组织生长及切口愈合，促进康复。

3.3.6 出院指导

出院指导是乳腺癌保乳手术护理的重要组成部分，对帮助其认识和预防疾病、促进和恢复健康起到很大作用。在护理和治疗中，向患者宣教康复知识，包括合理饮食，患臂功能锻炼，及时复诊，定期化疗和放疗，指导家属密切注意患者的心理和病情变化，每月进行乳房自查，坚持避孕，有情况随诊。

4 讨 论

乳房是女性的特征性标志，给人以美的享受。传统的乳腺癌手术造成乳房的缺失，对患者的身心造成了极大的伤害，保乳手术则可以避免上述问题。但由于患者和家属或多或少对保乳术存在顾虑，担心疗效及愈后，因此心理护理、术前、术后护理都至关重要，且能为手术成功提供很好的帮助，并增强了患者的自信心，大大提高了患者的生活质量。

[1]张保宁,邵志敏,乔新民,等.中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究[J].中华肿瘤杂志,2005,27(11):681-684.

[2]胡祖健,黄健.保乳治疗研究进展[J].实用肿瘤杂志,2003,18(4):335-338.

[3]余梅.乳腺癌根治术后护理[J].临床护理杂志,2003,2(3):25-26.