中西医结合治疗糖尿病肾病（Ⅳ期）疗效观察及护理

任冰雁 周 丽 史耀勋 王 雪

（吉林省中医药科学院肾病科，吉林 长春 130021）

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是指糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病（diabetes mellitus，DM）常见的微血管并发症，具有起病隐匿、进行性加重等特点，是造成终末期肾脏病的主要原因，在我国透析患者中由DN所致终末期肾脏病已升至第2位[1]。其临床表特点是尿白蛋白排泄率（UAE）和肾小球滤过率（GFR）的改变[2]。2009年1月至2011年1月，我们对以中西医结合方法治疗的41例DN患者进行了疗效观察及护理，取得满意的结果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部41例均为吉林省中医药科学院住院患者，其中男24例，女17例；年龄在38～69岁，平均58.4岁；DN病程6个月～6年，平均2.9年。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

按Mogensen分期标准中的Ⅳ期的诊断标准[3]：临床糖尿病肾病或现行糖尿病肾病，UAE持续＞200μg/min或尿蛋白＞0.5g/24h，血压增高，水肿出现，肾小球荒废明显，GFR开始下降。

1.2.2 中医辨证

肝肾阴虚证：腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣，易汗出，五心烦热，双目干涩，小便色黄，大便秘结，舌质红，苔少而黄，脉弦细或细数。

1.3 治疗方法

所有患者均与低盐、优质低蛋白、糖尿病饮食，西医对症治疗，降血糖用格列美脲或胰岛素，降血压用贝那普利或厄贝沙坦等，使血压和血糖控制在理想水平。中药以杞菊地黄丸合二至丸，方药组成：枸杞15g、菊花10g、生地黄20g、山茱萸15g、茯苓20g、泽泻10g、牡丹皮15g、山药30g、女贞子15g、墨旱莲15g。上药以清水煎煮，取汁200mL，每次100mL，分早晚2次分服。4周为1个疗程。

2 临床护理

2.1 心理护理

DN是慢性疾病，病程长，反复发作，患者思想负重，对治疗缺乏信心，因此护士要对其进行医健康教育，使其对充分了解DN，对自己的病情有足够的认识和重视，积极主动的配合医护人员的治疗。此外，护士应耐心细致地与患者进行思想沟通，搞好护患关系，予以鼓励、安慰，帮助其消除悲观、失望、忧虑等不良情绪，树立战胜疾病的信心和治疗疾病的决心。

2.2 饮食指导

DN患者应有严格的饮食控制。首先应给予低盐饮食，每日钠盐的摄入量在2～3g；其次是注意蛋白质的摄入，高蛋白饮食会导致尿白蛋白排泄率显著升高、降低自身蛋白质合成，加速肾功能的恶化，而低蛋白饮食可减少尿中蛋白的丢失[4]，因此蛋白质的摄入量应限制在每天0.6～0.8g/kg，且以优质动物蛋白（蛋类，奶类，瘦肉，鱼肉等）为主，限制植物蛋白的摄入；最后应注意饮食的均衡性，如主食、副食及荤素的搭配等。

2.3 病情观察

在治疗过程中，护士应经常巡视病房，密切观察患者生命体征和病情的变化。重点观察水肿、胃肠道反应、出汗、面色苍白、心慌等情况。同时应注意血压、血糖的监测等。

2.4 预防感染

糖尿病肾病患者由于病程较长，营养不良，免疫功能衰退，极易并发各种感染，如皮肤感染、肺部感染、尿路感染乃至败血症等。因此在护理方面，要保持病房通风，每日用紫外线消毒1次，严格无菌操作，指导患者注意保持个人卫生，尽力避免各种感染的发生。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准[5]

①显效：症状和体征基本消失，24h尿蛋白定量＜0.5g或较前下降2/3以上，空腹血糖＜7.0mmol/L，或较前下降1/2以上。②有效：症状和体征减轻，24h尿蛋白定量较前下降1/3以上，空腹血糖较前下降1/3以上。③无效：症状体征无改善，各项指标未达到有效标准者。

3.2 结果

本组41例DN患者，经治疗1个疗程后，显效20例（48.78%），有效17例（41.46%），无效4例（9.76%），总有效率90.24%。

4 讨 论

中医学认为DN属“水肿”、“消渴肾病”等范畴，主要是由消渴病治疗不得法，病情迁延日久所致。西医学认为蛋白的漏出主要是血流动力学的改变，包括全身和肾小球内压力增加，毛细血管通透性增加所致[6]。笔者采用中西医结合疗法治疗本病，西医采取饮食控制、降血压、降血糖等对症治疗，中药采用杞菊地黄丸合二至丸治疗，方中枸杞、生地黄、女贞子、墨旱莲滋补肾阴，菊花、山茱萸、泽泻、牡丹皮入肝经，清肝火、养肝阴，茯苓、山药补后天以养先天，全方共奏滋补肝肾，养阴之功。

精心的护理措施参与到DN的治疗过程中，既可以改变患者的不良生活习惯，减轻患者的痛苦，消除忧虑、悲观、失望等不良情绪，提高其生活质量，又有助于病情的恢复，延缓病情的进一步发展。

综上，采用中西医结合方法并配合精心的护理措施，治疗DN，效果显著。

[1]李佑生,王文健.中医药防治DN的机制研究述评[J].上海中医药杂志,2005,10(1):56-58.

[2]李保春,王林辉,梅小斌.糖尿病性肾病[M].上海:第二军医大学出版社,2005:7.

[3]戴京璋.实用中医肾病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:349.

[4]唐明珠,韩文玲.糖尿病肾病的饮食护理措施[J].中国保健(医学研究版),2007,15(10):110.

[5]王秀梅.中西医结合治疗糖尿病肾病60例[J].临床医学,2010,30(6):122.

[6]楼天红.中西医结合治疗早期糖尿病肾病45例[J].山东中医杂志,2010,29(9):629.