脑梗死患者血清C反应蛋白水平的变化及临床意义

单志愿

（河南省驻马店市中心医院神经内科，河南 驻马店 463000）

C反应蛋白（c-reactive protein，CRP）是一种急性期反应蛋白，正常情况下存在于血浆或血清中，在正常人体中含量极微，由肝脏合成。CRP水平会在机体急性损伤、炎症和坏死时，体内炎性反应系统被激活而明显升高。研究表明，未来发生脑卒中的危险性在CRP增高的个体大大增加。本文检测了70例脑梗死患者的血清超敏CRP（hs-CRP）水平，以探讨其与脑梗死的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

驻马店市中心医院神经内科2009年12月至2010年12月住院的诊断符合全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准的缺血性脑卒中患者70例，全部病例均经头颅CT或MRI检查证实。按照l995年《中国卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》分为轻型（0～15分）组35例，中型（16～30分）组20例，重型（3l～45分）组15例。另外选同期门诊健康体检70例作为对照组，其中男36例，女34例，平均年龄68.6岁。

1.2 排除标准

病前2周内有感染等因素所致炎性疾病者；近2个月内应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者；3个月内有脑卒中病史，严重心、肝及肾疾病者；手术、外伤史者。两组均排除患有严重肝、肾、心、肺等疾病以及严重感染。

1.3 研究方法

所有研究对象（患者于入院后24h内）于清晨空腹采肘静脉血3mL（EDTA抗凝），室温静置1～2h后分离血清，采用速率散射比浊法测定血清CRP含量，CRP＞5mg/L为异常。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0软件进行统计分析，治疗结果以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

2 结 果

各组CRP检测结果比较，见表1。

3 讨 论

随着人们生活节奏的加快，生活水平的提高，我国现有脑卒中患者600万余，每年新发病约以200万左右的速度上升，脑梗死是神经内科常见病多发病，发病率约占全部脑卒中的87%，远远高于出血性脑卒中（HS）[1]。动脉粥样硬化性疾病的标志物和介导物是CRP，共同参与动脉粥样硬化的发生和发展主要途径是通过激活补体，促炎因子释放和促凝等多种，其水平与严重心脑血管事件（缺血性卒中、心肌梗死等）的发生有关。CRP可与脂蛋白结合，由经典途径激活补体系统，产生大量的终末蛋白c5b-9和终末攻击复合物，使氧自由基大量释放，造成血管内膜损伤，引起脂质代谢异常、血管痉挛，导致动脉粥样硬化的进一步加重。CRP水平与血浆铁蛋白水平呈止相关，增加动脉粥样硬化疾病的危险性通过铁超负荷从而促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化。另外CRP最终导致血栓形成的机制是通过减少一氧化氮合成酶（NOS）的表达和诱导单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）的产生，使主动脉的内皮细胞产生较高水平的纤溶酶原抑制物（PA-1），同时导致血管内皮功能紊乱，引起动脉内皮的损伤。

CRP是一种微量蛋白，是全身性炎性反应急性期非特异标志，主要在肝脏合成的。CRP水平是脑卒中预后一个有价值的标记物，与脑梗死的病情及预后密切相关，CRP是独立的心脑血管疾病的危险因素之一。本研究发现，患者组hs-CRP水平显著高于对照组，随着病变的加重，CRP水平亦呈增高趋势，说明CRP水平在一定程度上能反映脑梗死的病变程度，这与国内许多作者的报道亦是一致的[2,3]。以上结果提示在脑梗死的临床治疗中，应高度警惕hs-CRP的动态变化，研究，发现血清CRP-SS含量与脑梗死的严重程度呈正相关（r=0.252，P＜0.05），即脑梗死越严重的患者，其血清CRP-SS含量越高。

进行CRP水平检测对临床了解缺血性脑卒中严重程度及预后的重要的指导指标，可以做为病情发展程度的监控指标，其CRP水平值越高，脑梗死病情更重、预后越差[4]。总之，检测血清CRP-SS水平可以预测脑梗死的发生，判断病情及预后，是脑血管病发生、发展的预测因子。在二级预防处理中根据CRP水平采取适当的措施，有助于降低死亡率，改善预后，使急性脑梗死患者的病情得到更好的恢复。

[1]曹红,孙长凯,赵耿毅,等.C反应蛋白水平与脑梗死病情及预后的量化研究[J].中国现代神经疾病杂志,2005,5(2):84.

[2]陆胜.脑梗死患者血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白水平分析[J].国际检验医学杂志,2007,28(8):699-700.

[3]何远宏,李素娟,张敏.血清超敏c反应蛋白水平与脑梗死关系的研究[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(9):9-20.

[4]姜雅珍,张慧华.脑梗死患者CRP水平及其临床意义[J].浙江临床医学,2007,9(3):327.