探讨降低静脉留置针所致堵管的护理对策

杨 华

（南阳市第九人民医院妇产科，河南 南阳 473000）

静脉留置针因其操作方便，留置时间长，减轻痛苦，便于抢救等优点而被广泛应用于临床。但在使用中，最易出现留置针堵塞。通过对南阳市第九人民医院妇产科148例静脉留置针使用患者中发生堵管的观察和分析，积累一些经验。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择南阳市第九人民医院妇产科2009年至2010年使用静脉留置针患者148例。留置针采用Y型静脉留置针，6cm×7cm的无菌透明敷贴固定。

1.2 方 法

协助患者取舒适体位，选好血管，在穿刺上方10cm处扎止血带，以进针点为中心，消毒皮肤，穿刺前检查好留置针，松动留置针外套，针尖斜面向上，以15°～30°角进针，见回血后退针蕊1～2mm至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，抽出针蕊，固定针翼于皮肤上，针眼处以3M无菌透明敷料覆盖[1]。输液结束后，用封管液封管，妥善固定以便再次使用。

2 造成堵管的原因

静脉留置针留置时间最好为72～96h[2]，但在使用过程中，由于护士在操作时血管选择不当，置管方法错误。封管液选择不合适，封管方法错误以及患者自身因素等均可导致堵管。

3 降低留置针堵塞的护理措施

3.1 选择合适的血管

穿刺时，应选择粗、直、弹性好、血液丰富、无静脉瓣，避开关节且易于固定的血管，避开受伤的部位，上肢优于下肢，尤以前臂静脉为佳，因前臂静脉血管粗、直、血液丰富，易于固定，同时不影响生活和活动，且前臂的菌落数明显少于手背部位[3]。另外由于下肢静脉血流缓慢，应避免选择下肢。

3.2 正确进行留置针穿刺

穿刺时针蕊与皮肤呈15°～30°角，针尖斜面向上，这样充分针尖刃面针，缺口小，针尖斜面与皮肤接触面减小，可减轻疼痛刺激，并减少时针时带入微粒成分，针孔不易被堵塞。对血管损伤减小，亦减小发生堵管的因素，提高护理技术操作能力。

3.3 封管液的选择及封管方法

预防留置针堵塞的关键是正压封管，正确使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间[4]。

3.3.1 封管液的选择

多选用生理盐水100mL+肝素钠12500∪配置的肝素钠封管液封管，而肝肾功能不全或凝血机制障碍及其他不能使用肝素的患者可选用生理盐水进行封管。

3.3.2 封管方法

在封管时应缓慢推注封管液，封管液推注过快过猛，可使血管内压力剧增，血管壁通透性增加易引起外渗肿胀。封管中，将封管液3～5mL从肝素帽个的输液针头内先缓慢推注2～3mL，再边推余液边拔出输液针头，使留置针腔内充满封管液（以拔出针头时针尖有液体溢出为佳）[5]。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。

3.4 做好患者的护理

置管前向患者及家属说明静脉留置针的目的，优点，方法；置管期间避免穿刺侧肢体受压，负重或过度活动；输液结束后，经常轻轻按摩四肢末稍血管和累搓手背，足背，做手部伸握动作，局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性等。对于神志不清者，应加强固定，必要时适当约束，避免拔出穿刺针。

为了更好的将留置针应用于临床，实施于患者，我们要不断探索，不断总结工作经验，为患者提供安全，舒适的护理，从而提高护理效率和质量。

[1]张春舫.任景坤.护士岗位技能训练50项考评指导[M].北京：人民军医出版社,2008：59-61.

[2]耿小英,赵改婷,高荣花.静脉留置针留置时间的实验研究[J].护理学杂志,2009,2(1)：3-5..

[3]周晓菲.静脉留置针留置部位的效果探讨[J].临床护理杂志,2010,9(1)：76-77.

[4]杨小琴.静脉留置针封管后血栓形成的原因和预防[J].护士进修杂志,2004,7(7)：18.

[5]董淑华,王建荣,潘庆联.静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志,2003,38(9)：719.