从伏邪理论探讨脾胃病复发之病机特点

王颖怡，林 燕，李兴广

(北京中医药大学基础医学院，北京 100029)

从伏邪理论探讨脾胃病复发之病机特点

王颖怡，林 燕△，李兴广

(北京中医药大学基础医学院，北京 100029)

本文讨论了伏邪致病的本质，并通过伏邪理论探讨脾胃病复发的特点。脾虚为本，湿热、痰浊、瘀血、邪毒为标;脾虚是导致伏邪的前提和基础，真正的伏邪则是湿热、痰浊、瘀血、邪毒等内停于脾胃。

伏邪;脾胃病;复发

脾胃病是临床常见多发病，具有反复发作、迁延难愈的特点，与中医传统理论中伏邪致病的特点有相似之处。笔者认为，伏邪因素是导致脾胃病复发的重要条件，伏邪理论对于脾胃病的临床治疗、日常调理都有着重要的指导意义。

1 伏邪内涵与伏邪发病特点

“伏邪”又称“伏气”，是指伏藏于体内而不立即发病的病邪。伏邪学说见于《内经》，《素问·阴阳应象大论》曰:“冬伤于寒，春必温病。”伏气发病是温病发病的重要病因，经后世医家不断完善发展后，伏邪的概念也突破了温病学的范畴，所谓“伏寒”、“伏风”、“伏暑”、“伏湿”等都属于伏邪的内容，而且在多种内伤杂病的发生发展过程中也存在伏邪问题。

1．1 伏邪实质

伏邪的本质是一种病邪，其所处的状态是潜藏伏匿。如《素问·生气通天论》所叙:“邪气留连。”《灵枢·贼风》中:“久留而不去。”当正气不足，未能及时清除邪气，或邪气潜伏于正虚之所不宜祛除时，则导致邪气留连，潜伏于体内，待时而发，待机而作，这即是“伏邪”［1］。清·王燕昌《王氏医存》认为:“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。”吴又可《温疫论·原病》云:“饥饱，劳碌，忧思，气怒，邪气始得张溢。”上述所指皆能生邪，藏匿体内，束缚正气，遇诱因便引发疾病。因此，伏邪的实质是指正气不足，未能及时清除邪气，或邪气潜伏于正虚之所不易祛除，则致邪气留连，潜伏于人体，待时而发，待机而作，即为“伏邪”。

1．2 伏邪发病特点

伏邪涵盖很广，其所在的阶段是致病前。清·刘吉人的《伏邪新书》云:“感六淫而即发病者，轻者谓之伤，重者谓之中。感六淫而不即病过后方发者，总谓之曰伏邪。已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。”其中外感六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)所致的伏邪潜于体内，即时未发，此时机体可能呈现亚健康状态，或易感体质，或携带病毒，过时当正气不足，体质严重虚弱时，最终导致疾病的发作。某些疾病虽临床病证消失，但未能尽除病根，也会导致遗邪内伏的情况。此外，因长期饮食所伤、起居不慎、情志不遂等未能顺应自然所致的伏邪，其藏于体内会随时引发疾病，虽当时尚未出现临床症状，但已生成痰湿、瘀血久留于体内。故《灵枢·贼风》云:“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去，若有所堕坠，恶血在内而不去，卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时……虽不遇贼风邪气，必有因加而发焉。”因此，“因加而发”是伏邪发病的重要病机，而伏邪为病是指外感六淫之邪伏而后发，具有舌、症、脉等变化特点的一类疾病总称［2］。

外感伏邪的发病特点是因时而藏，待时而发［1］。伏邪发病前是机体正邪交错争斗的过程，正气存内，邪不可干，但当机体内伏邪潜藏、积聚、逐渐强大，而本来已虚的正气无力抗邪外出时，便会造成正邪相争，加重耗损正气。伏邪在发病时是由里及外，甚至由里向更深层次发展，邪气不能短时间内透出，致使病程较长［3］。内伤伏邪发病则表现为正气多虚、邪气深伏、匿藏待发、病程较长、脏腑多损等特点，伏邪病程较长，久病入络，除暗耗正气外，还易成瘀，加深伏邪的毒性，使正虚无力抗邪并加重疾病;内伤伏邪邪气深伏，则易伤及脏腑。喻嘉言在《医门法律·痢疾门》中指出:“邪陷入里，虽百日之久，仍当引邪由里出表，若但从里去，不死不休。”所以，伏邪是疾病发生、发展、转化的重要原因，也是很多慢性迁延性疾病病情反复、难以治愈的根本原因。

2 脾胃病发病特点及病因病机

2．1 脾胃病发病特点

从西医的角度来谈，脾胃病包括慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性结肠炎等。慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的慢性过程，其临床表现多为经常性的上腹不适、胀、饱、嗳气等消化不良症状。胃及十二指肠溃疡等消化性溃疡是全球性常见病，其临床特点为慢性过程，病史可达数年至数十年，周期性发作，有阵发性和持续性疼痛特点。慢性结肠炎如溃疡性结肠炎的临床表现多为慢性复发型，发作期和缓解期交替;也多见慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作。上述病证都属于脾胃病范畴，其发病特点非常类似，即病情反复发作，迁延难愈。

2．2 脾胃病病因病机

脾胃为后天之本，其功能的重要性可从李东垣在《脾胃论》中:“内伤脾胃，百病由生”的论点和周慎斋在《慎斋遗书》中:“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失”的说法中领略到。脾胃同居中焦，乃一身气机之枢纽，有腐熟运化水谷精微、化生气血、调畅气机升降、调和五脏六腑的功能。饮食不节可损伤脾胃，则脾失健运，可导致饮食、痰湿停积;情志不畅，则肝失疏泄，气滞化火，气滞血瘀，形成肝郁犯脾、肝胃郁热;久病体虚，气血不足，则脾胃虚弱，气血生化不足。因此，脾胃病的发病与情志、饮食和久病体虚关系密切，病机是脾虚为本，气滞、湿阻、火郁、痰结、血瘀为标，本虚标实，虚实夹杂，不易速愈，遇上述诱因则发。

2．2．1 饮食因素 饮食因素是脾胃病的主要诱因，饮食不节致脾胃内伤、运化失职，则造成痰湿内生之致病伏邪。《素问·生气通天论》曰:“膏粱之变，足生大丁。”现今社会的人们工作压力大，应酬多，尚未意识到饮食不节的危害，殊不知进食过饱会加重脾胃负担，水液因不能正常吸收传输而致水湿痰饮停留于体内，引起水湿困脾的泄泻和痰饮停胃的水饮证;暴饮暴食也会导致脾胃的升降失调，气机紊乱;而过食肥甘厚腻之物或过度饮酒便可酿湿生痰，蕴毒聚邪，日久化热后便会产生湿热壅滞的病证。不良的饮食习惯会严重损伤脾胃功能，产生湿热、痰浊，导致脾胃虚弱，脾胃功能低下，为疾病的产生留下伏根。

2．2．2 情志因素 情志，又叫“七情”，包括喜、怒、忧、思、苦、悲、恐、惊7种情绪状态。情志对于脾胃有着明显的影响和调节作用，情志太过或不及都会对脾胃产生不利影响，而成为致病因素。例如经常性的忧思恼怒就是很多的消化性溃疡病的主要病因，它会首先引起气机的郁滞和紊乱，并引起肝脾失调、肝胃不和，造成气滞血瘀，痰瘀互阻，毒自内生，邪伏脾胃。《临证指南医案·郁证》曰:“情怀失畅，肝脾气血多郁。”郁久则化热，肝胃郁热，则同样造成脾虚、脾胃功能失调。

2．2．3 药物因素 西医认为，口服药物都必须首先经过胃肠黏膜的吸收进入循环系统，再经过扩散或转运到病理部位发挥作用，产生疗效。所以，口服药物经过机体的消化系统后，其药性也势必对脾胃造成一定的影响。疾病治疗时的用药不当，也会刺激脾胃，导致脾胃虚弱。

因此可见，脾胃病患者主要是由于上述原因而内生气、血、痰、湿、食、火诸郁阻滞而致，而这些湿热、痰火、邪毒日久便会入络，并由气及血，导致血脉郁滞，瘀血阻络。而脾胃病患者内镜下胃肠黏膜常表现为充血、水肿、渗出、出血点/斑，或糜烂，甚至溃疡等现象。这一胃肠镜像正与脾胃病的病机特点相契合。因此，脾胃病的病机特点主要是以脾虚为本，湿热、痰浊、瘀血、邪毒为标。

3 伏邪与脾胃病

伏邪致病的本质与脾胃病的复发特点基本是吻合的。疾病的发生取决于正邪的盛衰交争，所以当正邪两气之间的平衡状态被打破时，便可随时引起疾病的产生。脾虚是脾胃病发病之本，脾虚则失于健运，导致痰浊、湿热、瘀血内生;正气不足，又无力祛邪外出，从而导致这些病理产物会伏留藏匿于体内成为伏邪。当伏邪积聚到一定程度，遇饮食不节、情志失调、劳倦久病等诱因再次发作，从而造成恶性循环，缠绵难愈。在脾胃病中，脾虚是导致伏邪的前提和基础，真正的伏邪则是湿热、痰浊、瘀血、邪毒等。所以，脾胃病的发生、发展和转化都与伏邪有着密切的联系。这也是为什么脾胃病大多经久不愈，反复发作的真正原因。

总之，把握伏邪致病的特点及发展和传变规律，才能见病知源。针对脾胃病之伏邪特点，在缓解期用药和日常饮食调理中应特别注意扶助正气、健运脾胃，并适当运用清热化湿、理气活血之品以驱除体内湿、热、瘀、毒等邪气。运用伏邪理论指导治疗脾胃病，将会降低其临床复发率，防止疾病的反复发作。

［1］宫晓燕，李 霞．任继学教授从伏邪论治肺系疾病．第十次全国中西医结合防治呼吸系统·疾病学术研讨会论文集，373-375．

［2］张允奕．对伏邪理论的认识及临证体会［J］．北京中医，1998，(5):13-14．

［3］刘清泉，高 洁．伏邪探源［J］．中医杂志，2011，52(2):95-97．

R256．3

A

1006-3250(2011)10-1078-02

2011-01-22

△指导老师

王颖怡，女，2009级在职研究生，Tel:13910036555，E-mail:anwang7473@vip．sina．com。

△通讯作者:林 燕，女，副教授，硕士研究生导师，从事中医基础理论的临床应用研究，E-mail:yanlin77211@163．com。