小儿川崎病的观察及护理

李瑞英

（郑州人民医院，河南 郑州 450003）

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是以变态反应性全身小血管炎为主要病理改变的结缔组织疾病。其病理特点为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大[1]。易造成冠状动脉病变、动脉瘤形成，致死的主要原因是心肌梗死。近年来发病率明显上升，我科自2009年5月至2010年9月共收治川崎病患儿39名，现将护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组39例患儿中男37例，女12例；发病年龄1～3岁15例，3～6岁12例，6～9岁2例。临床表现；22例有发热，其他有咳嗽、流涕、呕吐、腹泻等。临床体征均有皮疹，见于发热1～7d内，以面部、躯干和四肢为主，形态呈猩红热样皮疹和麻疹样斑丘疹居多，颌下、枕后、耳后淋巴结肿大；皮肤黏膜体征有唇皲裂17例、杨梅舌9例、球结膜充血6例、手足端硬性水肿16例、肝脏肿大3例，心音低钝3例。

1.2 治疗与转归

39例患儿中有27例患儿均于发热2～10d内予以大剂量丙种球蛋白一日2次静脉滴注，同时配合口服肠溶阿司匹林片治疗，15例患儿体温均在2～3d内降至正常，12例患儿体温在用药后5～7d内热退，其他临床症状均逐步缓解。39例患儿平均住院天数7.6d。

2 护 理

2.1 高热护理

给予物理降温如温水擦浴、冷盐水灌肠，降温效果不佳时加用药物降温，让患儿多喝水或给予静脉补液，以防止出汗过多水分大量丢失；及时更换内衣，保持皮肤清洁干燥，防止受凉。每4h测量体温一次，观察病情变化。急性期患儿绝对卧床休息，以降低代谢，减少能量消耗。

2.2 皮肤黏膜受损的护理

2.2.1 口唇皲裂的护理：患儿口唇皲裂、口腔黏膜充血、糜烂、舌面有溃疡时，每日用3%碳酸氢钠溶液进行口腔护理2～3次，注意动作轻柔；进食前后用温开水漱口，保持口腔清洁，促进创面愈合；对于疼痛明显影响睡眠和进食的患儿，可以用无菌棉签蘸5%利多卡因溶液涂抹创面缓解疼痛；口唇皲裂者局部涂石蜡油。

2.2.2 眼结膜充血的护理：嘱咐患儿不要揉眼睛，每日数次用无菌棉签蘸生理盐水擦拭眼部分泌物，同时局部涂眼膏，避免强光刺激。

2.2.3 皮肤护理：患儿衣物要松软、干净，每天更换，减少对皮肤的摩擦；床铺要平整干燥；经常修剪指甲，避免抓伤皮肤；皮肤有脱屑时，应让其自然脱落，不要用手撕剥以免引起皮肤损伤或感染。

2.3 潜在并发症——心血管病变的护理

川崎病主要累及心血管系统尤其是冠状动脉，严重时可导致心肌梗死而猝死。急性期患儿卧床休息，每4h测量体温、脉搏、呼吸、血压各一次，注意观察心律、心音改变及有无心包摩擦音等，发现异常及时与医师联系，协助做好心电图、超声心动图、心肌酶测定等检查，密切观察患儿病情并做好记录。静脉输液时严格控制输液速度以防心力衰竭。

2.4 用药护理

2.4.1 静滴丙种球蛋白的护理：①丙种球蛋白为血液制品，在输注过程中应严格按照无菌技术操作原则进行，输注前后均需用0.9%氯化钠注射液冲洗管路。②开始滴注速度要慢15gtt/min，密切观察15min无良反应后方可快速滴注，但最快不可超过60gtt/min。③输注过程中应加强巡视，严密观察有无过敏反应。

2.4.2 口服阿司匹林的护理：阿司匹林为治疗川崎病的首选药，具有抗炎抗凝作用[2]，但是其酸性可导致胃黏膜损伤，故嘱患儿在饭后服本药，并服用制酸剂或胃黏膜保护剂，注意胃肠道反应如恶心、呕吐、腹痛、消化道出血等，定期检查肝功能。

2.5 饮食指导

给予高热量、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质的温热饮食，以减少对口腔黏膜的刺激；待体温恢复正常后，患儿食欲多有改善，可给予三高饮食，以利于机体迅速恢复。

2.6 健康教育及出院指导

根据家长的文化程度、接受能力及疾病的不同阶段，向家长耐心讲解疾病相关知识、治疗护理情况，消除家长的急躁、焦虑、恐惧情绪。患儿出院时，积极配合治疗和护理。患儿出院时，向家长详细交代药品的服用方法及注意事项，按医嘱坚持给孩子服药，注意观察药物副作用，定期检查超声心动图，一般在发病后两个月及半年各复查一次。出院后限制活动量，1年内不参加剧烈体育运动。

3 小 结

川崎病是一种原因不明的小儿急性发热发疹性疾病，若治疗不及时，可导致冠状动脉损害而危及生命。通过对本组39例患儿的临床观察护理。笔者认为在给予药物治疗的同时，配合耐心细致的病情观察及对症护理，并做好患儿和家长的健康指导，对减少并发症，加快疾病康复有着重要作用。

参考资料

[1] 胡亚美,江载芳,褚福堂.实用儿科学上册[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:698-671.

[2] 诸骏任,桑国民.中华人民共和国药典临床用药须知[M].北京:人民卫生出版社,2000:377.