颈部异位胸腺瘤误诊分析

徐海涛 张玉军 殷 亮

（山东省潍坊市坊子区人民医院CT室，山东 潍坊 261200）

颈部异位胸腺瘤临床少见，影像缺乏特异性，术前易误诊，现将我院近年来诊断的2例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

例1： 患者女性，41岁，2个月前无明显诱因出现左侧胸锁关节处疼痛，呈持续性，向左腋下放射，自己扪及颈部似有肿块。例2：患者女性，33岁，以颈部肿物3个月入院，一般情况好，全身淋巴结不大，心肺无异常。

1.2 方法

2例均行螺旋CT平扫及增强扫描，层厚3mm，螺距1.5，例1左侧胸腔入口上方可见一约3mm×3mm大小的肿块影，边界清，密度均匀，增强扫描可见轻度均匀强化；例2为右颈部甲状腺下方见一囊实性肿块影，边界较清，增强扫描，边缘轻度强化，囊性部分未见强化。

2 结 果

2例CT均诊断为考虑神经源性肿瘤，手术切除后，行病理学检查，病理免疫组织化学染色结果：CD3弥漫强+，CD20点灶状+，BCL-2弥漫+，CK3弥漫+，EMA(-)。

3 讨 论

胸腺瘤可发生在前纵隔内从胸腔入口至横膈的任何部位，多位于主动脉弓至心脏大血管交界水平，少数可发生于后纵膈或纵膈外，如颈部，胸膜和肺[1]；增强扫描轻度强化[1]。颈部异位胸腺瘤罕见，可为单侧或双侧性，经常紧挨着甲状腺且通常与甲状旁腺在一起[2]。颈部异位胸腺瘤发生原因为：胸腺起源于两侧第3对咽囊，随心包下降进入胸腔[3]，在发育过程中，若部分胸腺组织于下降途中残留于颈部，将形成颈部异位胸腺瘤或称副胸腺[3]。

鉴别诊断，本病主要与淋巴结转移瘤、巨大淋巴结增生、淋巴瘤及神经源性肿瘤相鉴别；淋巴结转移瘤一般年龄较大，且有原发肿瘤病史；巨大淋巴结增生，CT增强扫描多成明显均匀强化可与之鉴别；淋巴瘤多为多个淋巴结受累；神经源性肿瘤可出现与本组相似表现，可有囊变，增强扫描轻度强化，可借助病理学检查予以鉴别；本组病例误诊原因为颈部异位胸腺瘤本身较罕见，且本组病例无重症肌无力等临床表现，故提示我们在今后工作中，若遇到颈部软组织结节且无其他疾病典型临床表现时应想到颈部异位胸腺瘤的可能，若临床有重症肌无力的表现，胸腺未发现异常，更应行颈部影像学（如CT、MRI）检查以除外异位胸腺瘤。

[1] 潘纪戍,张国桢,蔡祖龙.胸部CT鉴别诊断学[M].2版.北京:科学技术文献出版社,2008:342..

[2] 回允中.Rosai&ackerman外科病理学[M].9版.北京:北京大学医学出版社,2006:465-466.

[3] 潘思源,陈丽英.儿科影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2007:243-295.