静脉滴注头孢吡肟后饮酒致双硫仑反应1例

王美英

（扬州市第二人民医院内科，江苏 扬州 225002）

头孢吡肟为第四代头孢菌素，对革兰阴性菌及革兰阳性菌具有广谱抗菌活性，同时对β-内酰胺酶稳定，无肾毒性[1]，而被广泛应用于临床，另外其用药安全性和不良反应也越来越引起人们的重视[2]。随着双硫仑反应的逐渐增多[3]，这种反应也会被很多患者和医务工作者所重视。现将我科2011年3月31日收住院的一例使用头孢吡肟饮酒（约150g）3h后致双硫仑反应的病例报道如下。

1 病例介绍

患者男性，56岁，体质量76kg，既往无药物过敏史，有高血压病史5年，最高时血压160/80mmHg。2011年3月27日因发热、咳嗽在我院门诊诊断“支气管炎”，静脉滴注头孢吡肟5.0g，用药3d，未使用其他抗生素。于2011年3月31日饮白酒150g后出现胸闷、心前区不适伴气急、头晕，轻度呼吸困难，口唇稍紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，P 94次/分，R28次/分，血压90/60mmHg；心电图示：ST-断段改变，Q-T间期延长；心肌酶谱检测示超敏CRP10.9mg/L（0.1～8.2mg/L），血常规检查示白细胞14.7×109/L，淋巴细胞比率10.8%（20%～40%），中性细胞比率85%（45%～77%）。排除酒精中毒，心肌梗死，拟诊双硫仑反应。立即予氧气2L/分吸入，5%葡萄糖250mL加地塞米松10mg抗过敏及左卡尼丁、疏血通营养心肌、活血治疗。及时观察疗效，并做好记录。严密观察病情变化，测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，3h后患者症状缓解，呼吸渐平稳20次/分，心率88次/分，血压130/90mmHg，无其他异常现象。同时做好患者和家属的心理疏导，解释突发不适的原因，稳定患者的情绪，减轻其恐惧心理[4]，使其树立战胜疾病的信心，4月3日患者康复出院，指导其注意休息，在应用头孢菌素类药物期间和治疗后7～10d内不要饮酒[5]。

2 讨 论

双硫仑又称戒酒灵、双硫醒，是酒精增敏剂，是一种戒酒药物，服用后即使饮用少量酒也会出现严重不适，从而达到戒酒的目的，所以双硫仑样反应又称戒酒硫样反应。双硫仑本身对机体不产生作用，但在服用头孢菌素类药物，特别是第三代和第四代最易发生双硫仑样反应[6]，是因为头孢菌素类药物分子中含有N-C-结构，能不可逆的抑制肝脏中乙醛脱氢酶，使酒精在人体内氧化为乙醛后不能继续氧化分解，导致乙醛在体内蓄积，引起乙醛中毒反应，称为双硫仑样反应[7]。临床表现为面色潮红、头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹痛、出汗，心悸、心率加快、低血压，呼吸困难等症状，严重时出现过敏性休克，尤其在饮酒后症状会更加明显，一般喝酒后8～10min出现，也有报道用药后8d出现双硫仑样反应[8]，所以对应用头孢菌素类药物的患者在用药期间和治疗后7～10d内不要饮酒。可利用实例、媒体等做好宣传教育工作，教育病人要有防治不良反应的意识，使用头孢菌素类药物前应向医护人员、药师咨询用药前后的注意事项，要在具有抢救条件的医院静脉使用头孢菌素类药物及其他过敏药物。同时医护人员要加强对此反应的认识，不断学习，拓展知识面。在临床工作中，要相互配合，详细询问过敏史、服药史、饮酒史，特别是应用头孢菌素类药物时要向病人做详细的指导，使用中及使用前后禁忌饮酒，同时也不要接触含有乙醇的药物或食品，提高警惕，合理用药，尽量减少双硫仑样反应的发生，一旦发生，立即采取积极有效的抢救措施，防止病情加剧，危及生命。

[1] 卜长生,于治国,卫莹芳,等.药学专业知识(一)[M].北京:中国医药科技出版社,2008:61.

[2] 孔戴艳,戴晓莉,张征.头孢菌素类的不良反应[J].中国医院药学杂志,2001,21(8):511.

[3] 王笃.应用抗菌药物时应注意戒酒硫样反应[J].中国药房,2003,14(2):125.

[4] 中华人民共和国卫生部药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京:中国医药科技出版社,1995:460.

[5] 周丽飞,黄怡,胡瑜.18例使用头孢菌素类药物后饮酒致双硫仑样反应的护理[J].海峡医药,2011,23(1):149.

[6] 宁红萍,宋培仙,肖敏,等.静脉输注头孢哌酮后饮酒发生双硫仑样反应25例[J].护理学杂志,2004,19(7):68.

[7] 国家药典委员会.中华人民共和国药典-临床用药须知(M),第3版,北京;人民卫生出版社,2001:637.

[8] 冯树行,杜军,高燕,等.静脉滴注头孢菌素致双硫仑样反应42例临床分析[J].内科急危重症杂志,2007,13(6):304.