乙菧酚用于绝经后妇女取环术的临床观察

佘 惠

（江苏省淮安市淮阴区妇幼保健院妇产科，江苏 淮安 223300）

1 资料与方法

1.1 临床资料

江苏省淮安市淮阴区妇幼保健院自2006年5月至2010年5月行绝经后取环64例，年龄在50～69岁，绝经年限1～15年，孕次2～5次，放置节育环10～36年，64例妇女身体健康，无心肺肝肾疾病，无生殖器良恶性肿瘤、生殖器官炎症和乳腺病变。

1.2 术前准备

做好细致耐心思想工作、服务热情周到、解除思想顾虑、术前询问病史及详细体格检查排除用药及手术禁忌症、妇检了解宫颈萎缩情况及子宫位置、大小等情况、B超检查了解子宫大小、位置、内膜厚度、节育器类型、位置，有无嵌顿，术前口服乙菧酚1mg，1次/日×7d，手术在门诊手术室进行。

1.3 手术方法

取器方法根据节育环的不同，选择取环钩或止血钳，首选取环钩钩取法，先探清环的位置，再用取环钩钩取，当钩住节育环后，向外轻轻牵拉，多能取出，如牵拉有阻力时，可将钩住的环向顺时针方向慢慢旋转180°～360°，再试着钩取，如仍不能取出，复原后再逆时针方向慢慢旋转180°～360°，这样可使粘连或部分嵌顿的节育环与子宫壁分离，从而顺利取出节育环，如取环钩钩不出节育环，可在B超指导下用小刮匙搔刮内膜后，再用取环钩钩取，如部分钩出后仍不能完全取出，牵拉有阻力时，可考虑节育器嵌顿可能，可剪断环丝用两把血管钳轮流钳夹环丝，慢慢抽出，抽出后须检查环丝是否完整，或B超检查有无节育环残留，若为T型环尾丝缩入宫腔，可用长齿血管钳轻轻伸入宫腔夹住环后再缓缓退出，多能一次取出节育环。

2 结 果

64例绝经后妇女经口服乙菧酚1周后，子宫颈均变柔软，形成良好，钳夹顺利，容受性增加，64例均一次取环成功，其中未用宫颈扩张器46例，使用宫颈扩张器4～5号后顺利取出者14例，另外4例嵌顿，使用取环钩拉出部分环丝并剪断露出子宫颈外的部分使用血管钳抽出，64例节育环类型：O型环45例， 型环16例，T型环3例，嵌顿4例中其中O型环3例，型环1例。

3 讨 论

进入绝经期妇女，尤其绝经时间长妇女，卵巢功能明显减退，雌激素水平降低，导致生殖器官功能不断萎缩，子宫萎缩，将加重节育环对子宫内膜及肌壁损伤[1,2]。宫颈弹力降低或消失，宫颈变坚硬，宫内口变窄，导致节育环变形移位、嵌顿，造成取器困难或取器失败，易发生宫颈及子宫损伤等并发症。绝经时间越长，妇女的子宫萎缩越明显，萎缩后的子宫与原来位置节育环不相适宜，其取环亦越难。乙菧酚是人工合成的非甾体雌激素，可使阴道粘膜上皮增生，分泌物增多，组织变软，宫颈粘液腺体分泌增加宫颈变软，弹性改变，易于钳夹宫颈，宫颈容受性升高，便于扩张，减少患者痛苦，有利于节育器取出，减少并发症发生，降低医疗风险。本组资料表明乙菧酚在绝经后妇女取环术前短期使用，效果明显，且服药简单，价格便宜，手术成功率高，在基层医院有临床推广价值。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004.

[2] 丁辉.间苯三酚联合乙烯雌酚用于绝经后取环术临床观察[J]..济宁医学院学报,2008,31(4):327.