早期预防治疗严重创伤及骨科手术并发脂肪栓塞综合征临床治疗

崔文飞

（广东省广州市番禺区中心医院，广东 广州 511400）

脂肪栓塞综合征（FES）指的是在骨盆或长骨骨折后24～48h后患者出现的呼吸困难、意识模糊、皮肤瘀点等症状。Zenker在1862年对脂肪栓塞综合征做了首次描述，Bergman在1873年对脂肪栓塞综合征做了首次的报道。脂肪栓塞综合征的发生率和患者的创伤的严重程度密切相关，基本都并发于骨盆或长骨骨折患者，极少见于上肢骨折患者。成人的发病率是儿童发病率的99倍[1]。随着骨科手术水平的提高，脂肪栓塞综合征逐年下降，但是脂肪栓塞综合征仍是威胁骨折患者的严重并发症。笔者通过对广东省广州市番禺区中心医院2007年5月至2010年8月收治的6例FES患者使用综合治疗，取得较为满意的效果，具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

广东省广州市番禺区中心医院2007年5月至2010年8月收治的6例FES患者，其中男性4例，女性2例，年龄在（32±11.7）岁，其中车祸2例，高空坠落2例，跌伤2例。

1.2 临床表现

所有患者均在骨折后或者手术后18～48h内发病，都表现为中枢系统症状和呼吸系统症状。骨折后或者手术后患者出现以呼吸急促，呼吸困难，血气分析发现PaO2下降和PCO2升高，伴有意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状，体温高于39℃有3例，腋窝、前胸等处出现出血点1例，尿中出现脂肪滴有1例。

1.3 诊断标准[2]

目前临床上尚没有统一的诊断标准，1970年鹤田登代表修订的Gurd诊断标准值得推荐： 主要标准：①点状出血；②呼吸系统症状，肺部x线表现；③头部外伤的脑症状；次要标准：①动脉血氧分压低于8.0kPa（60mmHg以下）；②血红蛋白下降（10g以下）；参考标准：①脉搏＞120次/分；②发热＞38℃；②血小板减少；④尿中出现脂肪滴；⑤血沉快＞70mm/h；⑥血清脂酶上升；⑦血中游离脂肪滴。在上述标准中，有主要标准两项以上，或主要标准仅有一项，而次要标准、参考标准有4项以上时，可确定脂肪栓塞的临床诊断；无主要标准项目，只有次要标准一项及参考标准4项以上者，疑为隐性脂肪栓塞。

1.4 治疗方法

6例脂肪栓塞综合征均采用综合疗法进行治疗，具体措施如下：①及时固定患肢，对患者进行抗感染、抗休克、补充血容量等治疗。②面罩高流量高浓度吸氧纠正患者的低氧血症，必要时行气管切开术，检测患者的血气分析。③为患者注射大剂量的地塞米松。④物理方法将体温，譬如冰帽等，静滴甘露醇降颅压，预防脑水肿。⑤制酸保胃药预防应激性胃溃疡。⑥营养支持治疗，予胃肠道营养。

2 结 果

6例患者，5例临床痊愈，1例患者因急性严重的呼吸衰竭死亡。

3 讨 论

脂肪栓塞综合征（FES）指的是在骨盆或长骨骨折后24～48h后患者出现的呼吸困难、意识模糊、皮肤瘀点等中枢系统症状和呼吸系统症状。Z脂肪栓塞综合征的发生率和患者的创伤的严重程度密切相关，基本都并发于骨盆或长骨骨折患者，极少见于上肢骨折患者。成人的发病率是儿童发病率的99倍。随着骨科手术水平的提高，脂肪栓塞综合征逐年下降，但是脂肪栓塞综合征仍是威胁骨折患者的严重并发症。

脂肪栓塞综合征发病机制目前没有明确的定论，目前较为公认的是机械栓塞理论和生物化学理论。机械栓塞理论指的是骨折后或者手术后脂肪滴通过破裂的血管进入静脉血中，机体受伤后产生应激反应，此应激反应和进入静脉血中的脂肪滴共同作用，导致了血液流变学的改变，受伤后机体的凝血系统启动，释放凝血活性酶，促进血管内的凝血过程，纤维蛋白沉淀，导致了脂肪滴体积增发，形成了栓塞，造成了机体机械性阻塞[3]。生物化学理论指的是骨折后或者手术后机体的应激反应使交感神经兴奋，释放大量的儿茶酚胺，导致组织的脂酶活力增强，在酶的作用下发生水解，游离脂肪酸增多，过多的脂肪在体内堆积，使毛细血管通透性增加，肺组织水肿，肺泡脱水，导致栓子的形成[4]。

FES预防重于治疗，早期预防治疗严重创伤及骨科手术脂肪栓塞综合征是非常必须的，具体预防措施如下：①对制动的肢体进行科学的固定，减少异常活动的机会[5]。②手术过程中要规范操作，避免强行置入髓内钉或假体，防止骨髓内压力增大促进脂肪滴进入血液中。③及时进行抗感染、抗休克、补充血容量、营养支持等治疗。④对可疑比例进行及时观察，监测血气分析，有条件的可以监测肺动脉压、肺血管阻力等指标[6]。⑤早期大剂量糖皮质激素治疗，预防应激反应导致体液和细胞成分渗透于血管外造成细胞水肿、器官损伤。⑥FES主要表现为中枢系统症状和呼吸系统症状。对脑和肺有严重的损伤，所以要及时降低颅内压，预防肺水肿以及强心利尿保护心功能[7]。

总之，脂肪栓塞综合征发病机制有待进一步确认，但是预防重于治疗，及时早期的综合治疗是对脂肪栓塞综合征最佳方案，临床上建议进一步推广。

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2001: 367.

[2] 苏鸿熙,刘世恒.现代多发伤治疗学[M].北京:人民军医出版社,1993: 515.

[3] Curd AR,Wilson RI.Thefat embolism syndrome[J].J Bone Joint Surg(Br),1974,56B(3): 408.

[4] Mellor A,Soni N.Fatembolism[J].Anaesthesia,2001,56(2): 145.

[5] 赵定麟.现代骨科学[M].北京:科学出版社,2004:249-251.

[6] 尹国强,赵春梅,郝绍文,等.创伤性脂肪栓塞综合征的临床特征[J].临床急诊杂志,2006,7(2): 55-57.

[7] Lindeque BGP,Schoeman HS,Dommisse GF,et al.Fatembo lismand the fat embo lism syndrome: a double2blind therapeutic study[J].J Bone Jo int Surg(Br),1987,69(1):128-131.