175例细菌性痢疾临床分析

张冬平

（湖北省孝感市中心医院感染科，湖北 孝感 432100）

细菌性痢疾（bacillary dysentery）是一种常见的消化系统传染病，简称菌痢。病原菌多为临床上常称作痢疾杆菌的志贺菌属（Shigella）。主要临床表现为里急后重、发热、发冷、腹泻、腹痛、血便等。近年爆发流行已很少见，但仍有小面积散发，夏秋两季多发，是我国乙类传染病之一。对发病特点的系统分析，可以帮助临床工作者了解本病的发生发展规律。本文对孝感市中心医院2007年2月至2009年10月收治的175例细菌性痢疾患者进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 细菌性痢疾的诊断标准

①有不洁食物食用接触史；②可有腹泻、腹痛、脓血便、里急后重的临床表现；③偶伴发热、畏寒、恶心、呕吐；④粪常规检查示白细胞数多于或等于15个，看到红细胞；⑤痢疾杆菌在粪便培养中被发现。

1.2 一般资料

2007年2月至2009年10月在孝感市中心医院传染科病房收治入院的腹泻患者968例中的细菌性痢疾患者为175例（占腹泻患者的18.1%）。其中男89例（占总发患者数的51%），女86例（占总发患者数的49%），平均年龄为38.7岁。均排除生理性腹泻、感染性腹泻、阿米巴痢疾、霍乱。

1.3 方 法

对孝感市中心医院175例细菌性痢疾患者的病因、临床表现、发病季节特点、治疗效果及转归进行系统性回顾分析。

1.4 疗效评定标准

若临床症状逐渐消失则表示治愈；若临床症状基本消失则表示有效，便常规化验显示正常。可疑食物史的判断标准：已往没有此类食品的食用习惯，且在潜伏期接触该食品而引发该病。

2 结 果

2.1 发病原因

175例菌痢患者中，患病的主要因素有：①食用烹饪不够彻底的肉制品和海鲜等；②食用清洗不彻底的蔬菜、水果。175例细菌性痢疾患者当中，半数左右发病前1d有餐馆就餐史。

2.2 临床症状

孝感市中心医院收治的175例患者中有明确的食用烹饪不够彻底或清洗不彻底食物共有126例，占72.0%，腹泻、腹痛为其主要临床表现。其中腹泻患者126例，占100%；腹痛患者126例，占89%。

2.3 治疗方法

①选用三代喹喏酮类抗生素静脉滴注或口服用药，0.5g每天，持续4～6d，观察发现治疗较好。②对症治疗和支持治疗，纠正酸碱平衡和电解质紊乱。③给予清淡卫生食物。药物使用后第4天治疗有效率为69.1%，第4天为90.7%，5～6d为95.7%，常规疗效较好。

3 讨 论

广义上的细菌性痢疾是指所有细菌所引起的肠道痢疾样病变，狭义上的细菌性痢疾即是Bacillary dysentery，狭义和广义都是消化系统传染性疾病，本文的讨论的是狭义上的细菌性痢疾。细菌性痢疾的致病机制为肠黏膜被细菌直接侵袭，释放的毒素引起患者全身中毒症状。细菌性痢疾常会引起降结肠的损伤。志贺菌属（Shigella）的侵染多导致患者黏膜充血、水肿，严重者会造成溃疡面的形成和坏死组织的产生，肠道的正常生理功能会受到很深的影响。志贺菌属（Shigella）产生的毒素会引起患者激烈的全身症状反应，患者有可能会出现休克（shock）和弥漫性血管内凝血（dessiminated intiavascular coagulation，DIC）等。孝感市中心医院患者的临床表现主要为：里急后重、腹泻、腹痛、排黏液脓血便，伴有畏寒、恶心、发热、呕吐，偶感左下腹压痛。

研究孝感市中心医院的病例资料可以发现，细菌性痢疾的发生有明显的季节性，3、4月患者数量较少，5、6、7月患者数量逐渐上升，8、9月为患者发病高峰期，10月之后发病相对较少，符合教科书中关于本病的流行病学的相关叙述，夏季气温较高，会加快细菌的繁衍速度。孝感市中心医院所有患者均有不同程度的不洁食物接触史，加强夏秋季节的食品卫生监测可以在一定程度上降低细菌性痢疾的发生率。

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