颅脑创伤680例急诊救治体会

王明生 洪志豪 陈凯声 林 旭

（莆田学院附属医院急诊科，福建 莆田 351100）

莆田学院附属医院急诊科近几年在本科治疗各种颅脑创伤680例，主要通过询问病史，认真的体检和CT等必要辅助检查，及时诊断，使病情得以正确处理，使患者病情得以稳定，转危为安，取得了很好的社会效益和经济效益。

1 资料与结果

680例中，男397例，女283例，年龄2～86岁，伤情分布：头皮裂伤519例，脑震荡16例，颅骨骨折30例，脑挫裂伤27例，颅内血肿70例，脑干损伤18例。经过正确诊断和治疗，治愈率达99%，仅死亡5例，3例为脑干损伤，2例为广泛脑挫裂伤。

2 诊断方法

根据病史、体征和必要辅助检查、诊断不难。通过仔细询问受伤病史，做好仔细认真的全身体检，重点是神志方面，判断意识障碍情况，认真观察双眼瞳孔变化情况，眼底检查，作好头颅CT、MRI及颅骨X线检查，如果有合并其他较复杂伤情，再做必要检查，以免漏诊或误诊。

3 体 会

3.1 对开放性伤口应彻底清创、止血。头皮裂伤最为多见，应根据损伤类型分别处置，如有头皮撕脱伤，应当判断有无过多出血引起的休克及时抗休克、止痛及抗感染治疗。

3.2 重点认真观察有无脑膜刺激征，有刺激征者即给予相应降低颅压护脑等对症处理。

3.3 脑震荡是颅脑损伤中较轻的一种，应注意观察病情变化，对症治疗，给予神经营养剂，如谷维素、B族维生素、脑活素等。

3.4 颅骨骨折，应分清颅盖骨折和颅底骨折，注意并发的脑膜、脑组织、颅神经的损伤[1]。

3.5 颅内血肿，是头部受暴力后颅内血管损伤出血而形成，引起颅内压增高，使脑受压或移位，最终导致脑疝，疝出组织压迫脑干，是颅脑损伤的严重继发性病变[1]。一旦确诊，应分类为硬脑膜外、硬脑膜下、脑内、颅后窝及多发性血肿。慢性硬脑膜下血肿，给予钻孔引流；如术前已脑疝或脑肿胀明显，应进行减压术。无论何种颅内血肿，如果有脑疝症状者应立即送手术室开颅。

3.6 对各种类型颅脑创伤，首先查清受伤原因，镇静、制动、卧床休息，保护脑功能，严重脑损害者给予减轻脑水肿，运用神经营养药，特别是针对脑损害作用不同的各种脑营养药交替使用，必要时给予增加热卡，无论哪种脑损伤，不论采取何种措施，都应果断处理，轻、中、重度损伤，72h内应复查头颅CT，一旦有病情恶化，及时采取对症措施，作为开颅清创准备，挽救患者生命。

3.7 重点介绍680例颅脑创伤中脑挫裂伤救治经验。脑挫裂伤包括脑挫伤及脑裂伤，因二者常同时存在，故临床上统称为脑挫裂伤，诊断要点根据：头部外伤史，伤后立即昏迷，昏迷时间在30min以上，常有颅高压症状，头痛、恶心呕吐，生命体征改变等，可有定位症状，如偏瘫、失语等，可有脑膜刺激征；CT片可见挫裂伤区呈点片状高密度区，或高密度与低密度相互混杂。脑电图检查损伤区域呈持续性广泛性慢波。治疗上应加强监护，入ICU病房，密切观察病情变化，保持呼吸道通畅，对呼吸困难者即行气管插管行辅助呼吸，对呼吸道分泌物多或估计患者昏迷时间长者应及早行气管切开；积极防治脑水肿，蛛网膜下腔出血者可反复腰穿放出血性脑脊液，防治肺部感染及颅内感染，对症治疗，如降温、镇静、解痉等，改善神经代谢促进意识恢复，如应用脑活素，胞二磷胆碱，维生素B族等药物，非手术治疗无效，症状进行性加重应及时手术治疗。

[1] 赵忠印.临床急症诊断治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,1996:253-255.