亚低温治疗急性重型颅脑损伤临床观察

曹东彪

（洛阳市中心医院神经外科，河南 洛阳 471009）

重型颅脑损伤（severe traumatic brain injuries，STBI）病死率和致残率较高，低温对颅脑损伤患者有明显的脑保护作用[1]，能减轻伤后脑损害，促进神经功能恢复。2005年6月至2010年8月我们采用亚低温治疗急性重型颅脑损伤，疗效较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

72例急性重型颅脑损伤患者中男47例，女25例，年龄19～61岁，平均32.5岁，受伤至入院时间0.5～4h，致伤原因交通伤38例，坠落伤21例，打击伤13例，其中弥漫性轴索损伤12例，脑挫裂伤合并脑出血36例，颅骨骨折合并硬膜下血肿13例，合并混合性血肿11例，GCS评分均≤8分，排除其他重要器脏损伤所致严重休克、缺氧，怀孕及哺乳期妇女，既往有严重的慢性病史者。随机分为观察组及对照组各36例，对照组给予常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上给予亚低温治疗，两组患者年龄、性别、致伤原因、损伤程度等方面比较均无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

入院后两组患者均给予常规治疗，根据CT 检查情况决定手术与否，观察组手术治疗19例，对照组手术治疗20例。常规治疗基础上，观察组患者未行手术治疗者即行亚低温治疗，手术患者术后给予亚低温治疗。采用冰帽、冰毯、局部冰袋降温，冬眠Ⅰ号辅助降温，设定肛温33～35℃，降温时间2～7d，酌情使用肌松剂及呼吸机辅助呼吸。两组患者治疗期间均持续监测生命征、GCS、血氧饱和度、心电图、ICP等变化，观察组患者停止亚低温治疗后缓慢自然复温，每4h复温l℃，12h后恢复至体温37℃左右，复温过程中适当肌内注射肌松剂及镇静剂，以防因肌颤导致颅内压增高。

1.3 疗效标准

①良好：恢复良好，能正常生活；②中残：生活能自理；③重残：意识清楚，生活不能自理；④植物生存；⑤死亡。并发症包括肺部感染、应激性溃疡、外伤性癫痫、颅内感染、肝肾功能异常、心律失常和凝血功能障碍等。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 疗效比较

观察组恢复良好15例（41.7%），中残8例（22.2%），重残及植物生存7例（19.4%），死亡6例（16.7%）；对照组恢复良好11例（30.3%），中残7例（19.4%），重残及植物生存9例（25.0%），死亡9例（25.0%）；疗效比较观察组优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症比较

观察组常见并发症有应激性溃疡3例（8.3%），外伤性癫痫2例（5.6%）；低温相关并发症肺部感染7例（19.4%）、心律失常3例（8.3%）。对照组常见并发症有应激性溃疡6例（16.6%），外伤性癫痫5例（13.9%）；低温相关并发症肺部感染8例（22.2%）、心律失常2例（5.6%）。常见并发症发生率观察组明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；低温相关并发症发生率组间比较无显著差异（P＞0.05）。

3 讨 论

颅脑损伤患者亚低温治疗可增加脑、心、肝、肾等重要器官对缺氧的耐受性，明显降低脑细胞氧耗，体温每降低1℃，脑耗氧量与血流量下降6.7%。33℃～34℃亚低温能明显降低颅内压，减轻继发性损害，保护血脑屏障，降低脑细胞通透性，减轻血管源性和细胞源性脑水肿发生，减少脑组织乳酸堆积，抑制损伤因子乙酰胆碱、儿茶酚胺、白细胞三烯、NO等生成与释放，阻断钙超载，保护脑细胞膜结构，减轻轴索损伤程度，抑制脑损伤后急性期的高血糖反应，减轻颅脑损伤后的病理损害，促进神经功能恢复[2,3]，利于阻断脑损伤后的恶性循环，防治继发性脑损害。

亚低温治疗急性重型颅脑损宜早期进行，开始、持续、复温时间以及并发症等都将影响治疗效果。早期亚低温治疗可有效改善脑组织代谢、降低颅内压、减轻继发性损害、降低患者的死亡率和致残率，受伤7h后亚低温疗效明显降低。治疗一般持续3～5d，最长不超过7d，临床应注意掌握其适应证和治疗时间窗，无禁忌症者尽早给予亚低温治疗，需手术者可在麻醉同时给予亚低温治疗，老年人、婴幼儿及合并严重心脏病患者慎用亚低温治疗，对颅内压＞60mmHg、入院GCS≤4分及硬膜下血肿未清除者亚低温治疗无效。

亚低温治疗一般不会导致严重的心血管功能紊乱和凝血功能障碍，降温过程中应严密监测患者生命体征，加强呼吸护理、调整肌松冬眠合剂用量和速度，同时配合脱水、激素、脑保护剂等综合治疗。自主呼吸停止者应停用亚低温治疗，出现躁动不安、颅内压恶性增高者及时复查CT，必要时急诊手术。本研究中观察组患者疗效优于对照组，常见并发症发生率观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；低温相关并发症发生率组间比较无显著差异（P＞0.05）。亚低温治疗急性重型颅脑损伤的积极作用和疗效已得到充分肯定[4]，可明显降低伤后早期高颅压，减轻继发性损害，提高恢复良好率，显著降低患者致残率和病死率，临床应用未见严重并发症，适于推广应用。

[1] 牛华涛,徐蔚.亚低温对缺血缺氧脑损伤的保护作用[J].国际外科学杂志,2006,33(2):131-134.

[2] Arrica M,Bissonnette B.Therapeutic Hypothermia[J].Cardiothorac Vasc Anesth,2007,11(1):6-15.

[3] Adelson PD,Ragheb J,Kanev P,et al.PhaseⅡclinical trial of moderate hypothermia after severe traumatic brain injury in children[J].Neuro sur-gery，2005，56 (4)：740-754.

[4] 万跃明,石浩,樊启涛.亚低温治疗重型颅脑损伤的临床观察[J].中国临床神经外科杂志2007,12(3):170-171.