透明质酸钠关节内注射配合运动疗法治疗髌骨软化症

杨春旭

（内蒙古林业总医院，内蒙石 牙克石 022150）

髌骨软化症（Chondromalacia Patellae）即髌骨软骨软化症，是因髌骨背侧软骨磨损变软，引起的膝前区疼痛。是临床多发病、常见病。原因不明，疗法众多，治疗不当，影响生活，最简单的表现就是上下楼疼痛，下楼比上楼疼或者上楼不疼下楼疼。笔者在2008年10月至2010年10月利用透明质酸钠关节内注射配合运动疗法治疗髌骨软化症69例，满意疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组69例患者，其中男性26例，女性43例；发病年龄最小者18岁，最大者60岁；左膝36例，右膝33例，双膝11例；病程1个月～2.5年。排除膝关节髌骨发育异常、髌骨位置异常、股骨髁大小异常、膝关节内翻外翻畸形等导致的髌骨软化症。

1.2 治疗方法

1.2.1 关节腔注射

嘱患者仰卧位，膝微屈曲，常规消毒，用5mL注射器从膝外上方穿刺点进针，有落空感时回抽有关节液，证实在关节腔内，缓慢推入施沛特注射液20mg/支（商品名，由山东正大福瑞达制药有限公司研制生产），拔出针头后干棉球压针眼1min，嘱患者屈伸膝关节5～6次，药液充满整个关节腔，术后无菌敷料包扎3d，每周1次，共5周。1个疗程。

1.2.2 练功方法

在膝关节注射透明质酸钠的间歇期，膝关节行直腿抬高锻炼，股四头肌等长收缩练习、蹲马步及夹球训练，具体方法如下：股四头肌等长收缩练习时，患者仰卧，患肢尽力伸膝，用力压床面，能感觉到大腿肌肉绷紧，保持15s后放松。蹲马步时两足分立一个半肩宽缓慢屈膝、屈髋，躯干保持正直，双臂自然前伸，尽量下蹲到大腿与地面平行，保持15s后放松。夹球训练时，患者坐位，将一皮球夹于两大腿内侧，逐渐夹紧至自己能承受的最大限度，保持15s后放松。结束后要揉搓拍打股四头肌。嘱患者活动适量，次数视个人体质而定，劳而不倦，动而不衰。

2 治疗结果

疗效标准[1]：①痊愈：患膝酸痛完全消失，关节活动恢复正常；②显效：酸痛减轻，仅在活动时出现关节轻微酸疼或不适；③有效：酸痛缓解，活动后疼痛加重；④无效：治疗前后症状无改善。本组69例，治愈58例；好转10例；无效1例。

3 讨 论

髌骨软化症即髌骨劳损又称髌骨软骨软化症，是临床的常见病。髌骨软化症起病比较缓慢，发病初期通常自觉膝部隐痛或酸痛，继则疼痛加重，上下楼梯时或劳累后症状加剧，休息后减轻或消失。膝部一般没有明显肿胀，如有积液则有局限性肿胀，行走时偶有卡主感和弹响声，膝关节活动一般没有明显障碍。本病好发于活动强度大的青少年、运动员、中年肥胖妇女和老年人。本病一般是因反复扭伤、慢性积累性劳损或者长期感受风寒湿邪等因素所致。在膝关节长期的屈伸活动中，髌股关节面因反复摩擦或相互撞击而被磨损并营养欠佳，从而产生退行性变，软骨表面形成有局限性的软骨软化原的纤维，无光泽、弹性减弱，甚至形成龟裂、缺损而形成本病。软骨本身无营养血管，很大曾度上，多数学者认为髌骨软骨发生劳损或外伤，滑膜液分泌不正常，影响软骨的营养，使软骨发生退变。玻璃酸钠为关节滑液和软骨基质的主要成分之一[2]，将施沛特即玻璃酸钠注入关节腔内，能明显改善滑膜组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强滑液的黏稠性和润滑功能，有效的预防髌股关节及膝关节的退变，阻止关节软骨基质降解酶对基质的损害，改善关节功能，促进关节软骨的再生与愈合，缓解疼痛。临床实践证明，练功疗法对治疗损伤有推动气血流通和祛瘀生新的作用，可改善血液与淋巴液循环，促进血肿、水肿的吸收和消散，使关节、筋络得到濡养，利于功能恢复。被列为颈、肩、腰、腿等部伤筋治疗的基本方法之一。下肢的功能锻炼增加膝关节的稳定性，促进局部血液循环及酸性物质代谢，减轻膝关节局部症状。

笔者认为治损就应该遵循李勇强先生提出[3]的“用最小的解剖损伤和生理干扰换取最好的疗效，进而用最低的社会负担和生物负担获得最佳的健康生活”。髌骨软化症并不可怕，关键是早期诊断、早期治疗。治疗的重点是改善膝部的血液循环，促进营养供给和创面修复，防止肌肉萎缩，增强关节稳定性。采取透明质酸钠关节内注射配合运动疗法治疗髌骨软化症，使膝部稳定性增加，关节软骨得以濡养。二者结合，疗效可靠，痛苦极小，副作用少，有良好的推广应用价值。此外在日常生活中，患者还应尽量减少各种可能产生疼痛的活动、劳动强度和活动量，尤其应该避免半蹲位。此外，患者还应注意膝关节的保暖，加强股四头肌的伸缩锻炼，以维持股四头肌的张力保持膝关节的稳定性

[1] 张志民,陈碧霞.中西医结合治疗髌骨软骨软化症[J].福建中医药,2003,34(5):34-35.

[2] 凌沛学.玻璃酸钠及其在外科中的应用[M].北京:中国医药科技出版社,2003:39-40.

[3] 李勇强,王晓冰.从太极拳法到正骨手法[J].光明中医,2009,24(4):727.