超声检查在腹部外伤中的应用体会

李 欣

（白城市洮南神经精神病医院，吉林 洮南 137100）

在急诊急救工作尤其是外伤抢救过程中，腹腔脏器损伤受损者占有相当大的比例，一旦诊断确立，患者需急诊手术治疗，现就白城市洮南神经精神病医院2002年以来超声在外伤诊断中的应用进行回顾性分析总结，以进一步提高诊断的符合率，为抢救患者生命赢得宝贵的时间。

1 资料与方法

1.1 患者

为白城市洮南神经精神病医院2002年至2011年诊治的腹部外伤患者36例，包括住院患者、门诊患者及转院的患者（即所有能随访得到结果的患者），其中肝破裂10例，脾破裂18例，肾挫裂伤5例，胃穿孔1例，2例腹腔可见液性暗区，未见明确脏器损伤。患者多因车祸、坠落、挤压、刀刺等伤及腰腹部，病程长短不一，病情轻重不等，临床表现为不同部位的压痛而进行超声检查，使用飞利浦HD3及尖端影像彩色多功能超声诊断仪，探头频率3.5MHz。

1.2 分析标准

完全符合超声明确诊断为该病者与手术后结果相符；基本符合指超声诊断提示间接征象，如腹盆腔积液（血）等。

2 结 果

从腹腔脏器损伤与手术结果可以看出来，诊断符合率最高者为脾破裂和肝破裂，其次是肾损伤，再次是空腔脏器损伤。损伤原因有直接损伤和间接损伤，直接损伤又分为顿挫伤和锐器伤。顿挫伤多为车祸、坠落、殴斗等所致；锐器伤均为打架斗殴直接用凶器刺伤所为。

3 讨 论

3.1 脏器损伤声像图改变

①形态和局部改变：脏器损伤因损伤程度和部位的不同而有所不同。一般情况下，脏器损伤后短时间内会增大、形态异常，如形态饱满、边缘圆顿；局部包膜损伤者可出现包膜缺损或突出，壁厚呈双边常提示脏器存在水肿；脏器边缘有暗区或内部回声不均匀。②内部回声改变：受损器官内部回声改变各有其特点，肝、脾、肾等实质性脏器损伤时常表现为不均匀低回声，中等回声，高回声，混合回声等多种形态的回声，多为条形、楔形或不规则形；包膜下血肿常在脏器边缘部位包膜下出现液性暗区，形成血块时出现局部不规则增强的团块或条形回声；空腔器官如胃、胆囊、膀胱、子宫等穿空破裂时，局部被大网膜包裹形成不规则、不均匀增强团块回声[1]。③损伤的器官因直接损伤和间接损伤原因不同声像图表现亦略有不同。相当一部分患者中无法显示特征性表现，只能根据间接征像和病史及参考其他检查结果进行分析诊断。当外伤患者盆腹腔肝脾间隙、髂窝等处出现包块、小网膜囊积液（血）或盆腔膈下出现游离气体及假性囊肿形成，破裂口处嵌入增强回声等声像图表现，应首先考虑脏器损伤[2]。

3.2 漏误诊原因

综上分析漏误诊原因主要为：①损伤小，未见明显的直接征象；②出血量少未能发现间接征像；③了解病史不详细，未能很好分析其他临床检查结果；④仅按申请单上医嘱检查，未能扩大检查范围；⑤在没有直接征像和间接征像时盲目诊断；⑥检查时不仔细，未能重视相关检查结果；⑦发现可疑征像未溯本求源；⑧调整仪器状态欠佳，未能有效利用仪器的各种功能，致使处于超声远场的微小病灶漏诊；⑨扫查技巧不全面，在扫查过程中应不断变换扫查和改变声束方向，将远场变成另一个切面的近场，可清楚显示各脏器全面图像，减少漏、误诊[3]。

3.3 超声诊断在腹部脏器损伤中的应用价值

超声诊断以直观、无损、经济、方便、结果快并可反复多次检查，对腹腔实质性器官破裂有较高的应用价值，因此超声医师必须做到以下几点：①耐心细致询问病史及受伤时间和部位，倾听患者主诉，在全面检查的基础上，对受伤部位、重点部位作多切面、多方位检查；②检查范围不能局限于申请单上所列部位，应当全腹检查；③腹部损伤时偶伴多脏器损伤，检查时不能只满足于一处受伤部位的发现而遗漏其他脏器的损伤；④受伤时间短的患者当时未发现异常，也不能掉以轻心，而应随时观察定期随访，有利于迟发性脏器破裂的检出[4]；⑤对肝脾外伤保守治疗的过程中必须做超声定期观察，主要观察腹腔出血情况，如腹腔内无回声区宽度进行性增加则必须行手术治疗，无回声区宽度不增加或减少则可继续保守治疗。

[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:科学技术文献出版社,1998:1023-1024.

[2] 赵长林,朱玉红,陈金春.彩色B超诊断143例腹腔脏器破裂分析[J].临床超声医学杂志,2005,7(2):123-124.

[3] 何静.超声检查在腹部损伤诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2005,7(5):353-354.

[4] 陆卫中.腹部脏器损伤的超声诊断[J].临床超声医学杂志,2006,8(2):107-108.