腹膜子宫内膜异位症并发异位妊娠一例

马晓英

(吉林省抚松县中医院 吉林抚松 134500)

1 病例报告

患者,女、32岁,间断小腹疼痛半年余,下腹持续性疼痛1d,加重1h入院。患者自诉缘于半年前无明显诱因出现下腹部疼痛,于经期疼痛加重,曾诊断为慢性盆腔炎、宫颈炎,给予消炎止痛等中西医治疗配合理疗等,症状无明显改善。于1d前无明显诱因突发下腹部剧痛,既往剖宫产术后一年半,平素月经不规则,经常错后7～10d,此次末次月经正常为1周前。平素白带少。患者突然下腹剧痛伴恶心、呕吐,无阴道流血、流液,在当地卫生院查:尿HCG阴性,患者G2P1,腹部超声示子宫右后方可见9.4cm×4.7cm的囊实性包块,盆腔可见1.2cm液性暗区,子宫及左附件无异常。因患者本人不同意给予腹腔穿刺,遂于今日症状加重后转入我院。

入院时患者步入病房,面色苍白、神清语晰、查体合作。生命体征正常,血压95/75mmHg,心、肺、肝、脾、肾未见明显异常,下腹压痛,反跳痛明显,伴肌紧张,以下腹尤甚,专科查:阴道畅无血液,宫颈光滑,触痛,举痛,摇摆痛明显,子宫后位,大小正常,右附件区可扪及约6cm×5cm的包块,有压痛。左附件无异常。立即急诊B超回示:盆腔可见3.2cm液性暗区,急查血分析:WBC13.4,RBC2.08,HB74g/L。入院诊断:异位妊娠破裂。处理:立即剖腹探查术。术中发现:腹腔内大量鲜红色积血约800mL,血块约350g;右侧输卵管狭部妊娠破裂,右侧卵巢外观正常,左侧附件与大网膜粘连,外观正常,在下腹网膜内可触及2.8cm×2.5cm硬结。手术切除病右侧输卵管及病变硬结部位并送病检。手术顺利,术中失血约100mL,输液2000mL,尿量200mL。术后患者安返回病房。术后诊断:右侧输卵管狭部妊娠破裂,腹膜子宫内膜异位症。患者术后10d刀口愈合出院,随访半年,患者诉腹痛症状消失。

2 讨论

子宫内膜异位症是指子宫内膜出现在子宫腔以外的部位,多由体腔上皮化生,子宫内膜种植或良性转移所致,属良性病变。近年来发病率明显增高。绝大多数病变发生在盆腔内的生殖器和临近的腹膜面,因此,盆腔子宫内膜异位症较多见。如有以下情况可考虑诊断为子宫内膜异位症:(1)患者为育龄期女性;(2)疼痛、出血等症状与月经周期密切相关;(3)有功能性子宫出血或子宫内膜异位症病史;(4)有剖妇产或子宫切除史。此例患者平素间断腹痛半年余,曾以诊断为慢性盆腔炎给予治疗,症状无改善,此次因出现急性腹痛而并发异位妊娠,最后手术发现腹膜内硬结,经病理诊断为子宫内膜异位症。因子宫内膜异位症是性激素依赖性疾病,异位的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周围性脱落出血。伴有周围组织增生和粘连,病灶内积血逐渐增加,出现周围性疼痛。其发病机理一般认为,盆腔子宫内膜异位症的发生,系子宫内膜碎片随经血逆流,通过输卵管进入盆腔而种植于卵巢或盆腔其他部位所致。该患者剖宫手术后形成腹膜子宫内膜异位症,是种植学说的最好例证。

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