儿童鼻腔钮扣式电池异物所致并发症及处理方法

吕美娟

(永康市第一人民医院耳鼻咽喉-头颈科 浙江永康 321300)

鼻腔异物是小儿耳鼻咽喉门诊常见的一种疾病,以往多见于豆类、果核、纸团、塑料制品等,常因患儿不会讲或不敢说有异物塞入鼻腔,故多在鼻塞、流脓涕或鼻臭时才就诊而被发现。近年来,我们发现鼻腔电池异物的发生率呈明显上升趋势,而且由于电池的特殊性状往往导致严重后果。2006年8月至2010年8月,我科共收住鼻腔钮扣式电池异物7例,并发鼻中隔穿孔1例,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共7例,其中男5例,女2例,年龄21个月～4岁,平均2岁5个月;发病时间1.5h～6d;患儿诉有异物塞入鼻腔4例,主诉单侧鼻部红肿流黑褐色分泌物1例,主诉单侧鼻塞流涕2例。

1.2 入院检查

体温正常6例。鼻腔黏膜明显肿胀充血和异物附近黏膜溃烂呈黑褐色各3例,流出黑褐色分泌物1例。影像学检查(门诊检查鼻窦CT)示右鼻腔金属异物1例。

1.3 治疗方法

2例门诊在前鼻镜下耵聍钩取出异物后入院,5例直接入院。7例均全麻,鼻内窥镜下未取出异物的先取鼻腔异物,再清理分泌物和坏死组织,依次用生理盐水、25%维生素C液或白醋反复冲洗鼻腔。

术后常规广谱抗生素静滴,同时给予每天冲洗鼻腔2次,先用生理盐水冲洗,然后用25%维生素C液冲洗。如患者不能配合冲洗,可选用必通(生理性海水)喷鼻冲洗,每天冲洗2次,每次5～10喷,同时观察创面情况。鼻腔冲洗后予金因肽局部喷鼻,每天1次。

2 结果

本组7例均顺利取出异物,并在鼻内窥镜下清理分泌物和坏死组织,予鼻腔冲洗。治疗后,4例鼻腔通畅,黏膜光滑,无异常分泌物;1例鼻中隔黏膜与下鼻甲内侧轻度粘连,松解粘连带并放置可吸收明胶海绵(表面涂有曲安奈德尿素软膏),2～3d换药1次,随诊8～10周左右鼻腔黏膜基本恢复正常;1例鼻中隔穿孔,行鼻中隔穿孔修补,随诊5个月未见穿孔;1例右侧下鼻甲萎缩。随诊6个月,所有病例均无全身中毒症状出现。

3 讨论

常见的儿童鼻腔异物顺利取出后,给予对症治疗,预后良好。然而钮扣式电池异物因其含有汞、铬、铅等重金属,并发症和后遗症出现几率较高。小儿因语言表达能力不完善等原因,不能及时就诊取出异物,可造成鼻腔严重损伤,甚至引起全身并发症。对于突然出现的单侧鼻塞、流涕、局部红肿,特别是流出黑褐色分泌物时,应首先考虑到钮扣式电池异物。

钮扣式电池具有很强的破坏性,在湿润的鼻腔内发生“短路”,放电产热,局部血管痉挛、收缩,加上异物的局部机械性压迫,致使黏膜缺血、坏死、糜烂,电池释放的重金属、强碱性化合物作用于鼻内组织,使之进一步缺血、坏死、糜烂,形成恶性循环,导致鼻腔黏膜溃疡形成、软骨坏死,甚至鼻中隔穿孔。

钮扣式电池鼻腔异物导致的症状的严重性和预后与异物停留的时间成正比。如在发病24h内就诊的患者,及时取出异物,并冲洗鼻腔,虽然鼻腔黏膜有烧伤,但其烧伤程度轻,恢复快,一般无后遗症遗留。鼻腔冲洗可以采用生理盐水或白醋冲洗清除、稀释化学物,带走稀释热,这是最简单、最有效的方法。利用25%维生素C液可以中和pH值约为13.5的电池渗漏物,尽快恢复鼻腔黏膜的正常pH值,以减轻鼻腔组织损伤。维生素C同时也参与胶原蛋白和组织间质的合成,增强对局部感染的抵抗力和解毒功效。

此外,汞、铬、铅等重金属被人体吸收后不能排出可导致慢性中毒,引起中枢神经、消化和呼吸等系统疾病。目前只能观察到患儿近期的鼻腔病变,全身潜在的危害性需追踪随访。钮扣式电池鼻腔异物是一类较危险的、应紧急处理的急症,因其可引起鼻腔黏膜化学腐蚀伤、鼻腔感染、鼻出血甚至全身中毒症状。如不及时处理,可造成鼻中隔穿孔、鼻腔狭窄(Loh等[1]认为这两者是钮扣式电池鼻腔异物主要的并发症),需引起足够的重视。治疗上应尽快取出异物,及时以生理盐水、25%维生素C液或白醋反复冲洗鼻腔,减少并发症的发生。

[1] Loh WS,Leong JL,Tan HK. Hazardous foreignbodies: comp lica2 tions and management of buttonbatteries in nose[J].Ann Otol Rhi2 nol Laryngo,2003,112(4):379～783.

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