高血压病合理用药的探讨

齐雁辉

(吉林省长春市二道区人民医院 长春 130031)

高血压病合理用药的探讨

齐雁辉

(吉林省长春市二道区人民医院 长春 130031)

高血压是一种比较常见的疾病,它对人体的健康有很大的影响,轻微症状可以直接威胁到患者的正常生活和工作,严重的情形下甚至会表现出一系列的发病症状,有效治愈高血压的首选措施就是药物治疗。基于此,本文主要对高血压病合理用药进行探讨。

高血压 合理用药

高血压病属于慢性病,在世界上大部分国家是比较普遍的,并发症大多表现为脑卒中、冠心病和糖尿病。一旦患了高血压病,短期的药物治疗根本没有明显的效果,甚至很多患者已经达到了不能停止药物治疗的程度。因此,指导高血压患者合理用药是很重要的。

1 降压药物的合理选择

就目前为止,能实现降压效果的药物有5种:利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)以及钙离子拮抗剂(CCB)。降低收缩压效果明显的有利尿剂、CCB以及ACEI,CCB和利尿剂与ACEI相比,更有利于释放吲达帕胺。当血压为<140/90mmHg时,说明降压成功,老年患者的收缩压要控制在低于150mmHg的范围内,同时患有糖尿病和肾病的高血压患者的血压目标是<130/80mmHg[1]。在第一次使用降压药物的时候,一定要切记,不能使用过量,只有逐渐增加计量才能有最好的治疗效果。

2 降压药物的结合使用

(1)降压药物之间的有效结合使用:主要根据5种降压药物效果的差异进行有效的结合,把长效和缓释制剂的使用视为重点。鼓励使用的组合有:利尿剂+ACEI、利尿剂+β-受体阻滞剂、CCB+ACEI还有β-受体阻滞剂+ARB等。这种结合性药物治疗的方法属于阶梯疗法。不仅能达到更好的治疗效果,而且能使副作用降到最低。如果只使用6.25mg氢氯噻嗪或者2.5mg普奈洛尔,降压效果就不会很明显,但要把这两种降压药物以等剂量想结合,就能实现最佳降压效果。ACEI和二氢吡啶以及卡托普利和硝苯地平的结合,都是采用降低周边血管阻力的方法来实现降压的,虽然它们的作用机制有差异,但都能提高降压的效果,原发性高血压的治疗尤为有效;氯沙坦与苯那普利的结合使用与单独使用相比,非常适用于肾性高血压,能够成功达到降低 蛋白尿和血尿酸,有足够的安全性和耐受性。(2)与没有降压作用的药物进行结合:并不是说抗高血压药物和没有降压效果的药物的结合是没有用的,当抗高血压药物与他汀类降脂药物、阿司匹林等非降压药物结合使用的时候,可以降低动脉硬化以及血管栓塞等高血压症状的出现率,对高血压的治疗特别有效。

3 高血压合并其它心脑血管病用药选择

(1)同时患有高血压和心力衰竭:利尿剂能有效的控制血容量; ACEI、血管扩张剂硝普钠和心痛定对于降低心脏前后负荷、完善心功能尤为有效。如果出收缩功能不完整的现象,可以加大心肌收缩力药(如洋地黄类制剂)的剂量。针对舒张功能不好的患者,对利尿剂和血管扩张药的使用要特别小心,一定不能使用洋地黄类制剂,采用β受体阻滞剂才能有效的降低心率,它独特的负性肌力作用能有效的使心肌氧耗达到最低,使心肌缺血更加完善,大大提升心肌舒张功能[2]。CCB不会因为负性肌力的作用而影响到心肌收缩与舒张的协调,采用扩张冠状动脉可实现心肌缺血降低的目的。(2)同时患有高血压和脑卒中:在我国范围内,一旦患有高血压就很容易患脑卒中。中国患者能够很好的适应降压治疗,能够很快的将脑卒中的危害降到最低。在高血压的早期使用CCB、ACEI以及亚宁定、硝普钠等有效扩张血管的药物,才能有效的降低脑缺血的程度,切记,最好不要使用收缩性强的β受体阻滞剂。(3)同时患有高血压和糖尿病:治疗糖尿病高血压患者要把ACEI或ARB作为首选药物。ACEI能够在一定程度上延长严重糖尿病患者肾脏并发症的发病时间。ACEI和ARB能够延迟2型糖尿病患者蛋白尿的出现,就同时患有蛋白尿和肾功能不全的2型糖尿病的患者而言,首先要考虑使用ARB来实现降压。通过ARB和ACEI治疗的患者,需有规律的对血钾和肾功能进行检查。(4)同时患有高血压和冠心病:冠心病的治疗大都使用β受体阻滞剂,长效CCB能够有效的减少同时患冠心病和高血压的的发病率。ACEI对冠心病者的长期预后相当有效果,在冠心病高血压患者的初期使用ACEI对急性心肌梗死患者相当有作用。研究表明[3],血管事件降低的幅度远远超过了单纯血压下降的好处,所以研究者开始把药物对血管壁的直接作用(特指生物学作用)视为重点。(5)同时患有高血压和肾功能不全:肾动脉不够宽、肾功能衰竭的患者最好使用能够提高肾血流量或者不阻碍肾血流的药物,比如说血管扩张剂长压定和CCB等。针对单侧肾动脉不宽的患者可以根据具体情况来使用ACEI,此方法还使用于轻微肾功能不全的患者,并与CCB同时使用。

4 结语

高血压的治疗随着对高血压病病因的深入了解,其目的从降低高血压转变为避免高血压的发生。为了达到更好的掌握血压并达到降压的效果,许多有经验的工作者都能根据患者的个体化不同,对抗高血压药物进行的科学选择,把患者的并发症可能带来的危害都考虑在内,时刻记住高血压在心血管病危害中占一定的比例

[1]王欣雪,陈元成.抗高血压药物联合应用的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2006,15(24):3405～3406.

[2]黄岚,赵晓辉.脑卒中伴高血压的合理用药[J].中国临床医生,2005,33(8):6.

[3]蔡遒绳.联合治疗-降压达标的有效途径[J].国际心血管病杂志,2007,34(2):144～146.

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1674-0742(2011)09(a)-0189-01

2011-07-26