脑血管介入治疗后的拔管护理

牛慧 牛桂枝

(1.内蒙古北方医院 内蒙古包头 014030; 2.包钢三院急诊科 内蒙古包头 014010)

目前认为VVRs的发生原因与精神紧张、疼痛刺激、血容量不足和空腔脏器的扩张刺激有关,发生机理是由于上述刺激因素作用于皮层中枢和下丘脑,使胆碱能植物神经张力突然增强引起脏器及肌肉小血管强烈反射性扩张,导致血压下降,心率迅速减慢,最快可在30s内发生。我科于2010年2月至2010年11月共进行脑血管介入治疗48例,经过精心治疗和护理,只发生1例VVRs,取得良好的效果。

1 拔管护理

拔管前做好解释工作,让病人对拔管有心理准备,消除紧张恐惧心理。同时做好拔管前准备,连接心电、血压监护,建立静脉通道,备好阿托品、多巴胺、2%利多卡因等急救药品。

拔管过程中与病人交谈,分散其注意力,有助于减轻痛觉,并可观察病人反应。对疼痛敏感者,可于鞘管周围注射2%利多卡因,拔管时的动作轻柔。

拔出鞘管后,以左手食指、中指压迫皮肤穿刺点上方1.5～2cm处15～20min,观察局部无出血后,采用绷带“8”字型加压包扎,指压及绷带加压力度以能触摸到足背动脉搏动为准。

拔管及压迫止血过程中及拔管后3h内应严密观察患者面色及心率、血压变化,耐心听取患者主诉,询问其有无胸闷、恶心、头晕等不适,一旦出现上述症状或发现心率减慢,血压下降,出冷汗等,应立即报告医生,同时做好急救准备,并注意解除诱发因素,密切观察用药后反应。

2 术后护理

2.1 严密监测心率、血压及精神状态

术后持续心电监护,尤其在撤出动脉鞘时更需要注意心电监护,同时注意观察VVRs症状或先兆(如精神不振、打哈欠、自述恶心、出汗及心率、血压改变),一旦发现异常立即通知医生。

2.2 预防血容量不足

术后鼓励患者增加饮水量,同时给于适量补液,通常以3h内补充生理盐水500～1000mL为宜,可预防因血容量不足而诱发VVRs。

2.3 防止尿潴留

术后床上排尿困难者应加以诱导排尿,如给患者听流水声,按摩腹部,温水冲洗会阴部等,以防止膀胱过度充盈。术后3h不排尿即为诱导失败,必须导尿,导尿时应注意放尿速度不宜过快,1次放尿量不超过500mL,防止膀胱过度回缩。

3 结语

如何有效预防VVRs的发生是近年来国内同行一直关注的热点。VVRs虽然发生率不高但却非常危险,其发现、处理不及时,可产生严重后果及患者生命。我们通过对VVRs的护理,体会到预防和处理VVRs的关键在以下几点:(1)术前通过心理干预消除患者的紧张情绪。(2)术前禁食时间不宜过长,术后鼓励患者适量饮水同时补液防止低血容量的发生。(3)加强术前排尿训练防止术后尿潴留。(4)拔管前充分局部麻醉,拔管后压迫血管穿刺点力量适度,防止疼痛刺激。(5)术中、术后应严密心电监护,术后观察时间适当延长,不可低于2h。(6)熟悉VVRs的临床表现,一旦发现VVRs症状,应迅速给于阿托品、多巴胺静脉注射,同时加快输液速度。其他因素如患者体质较弱、手术时间过长、术中造影剂应用过多、长时间卧床等也参与了VVRs的发生。