复方樟柳碱联合激素治疗视神经炎的临床观察

郭俊儿 刘月娥

山西省汾阳医院,山西 汾阳 032200

视神经炎是临床上最为常见的眼底病,常因眼球内、眼眶内炎症及全身疾病引起,特别与中枢神经系统疾病关系密切,包括急性和慢性球后视神经炎,急性时视力突然下降,可在一两天视力严重障碍,伴眼球转动牵拉疼;慢性时视力逐渐下降。我院自 2006年 7月至 2010年 9月收治视神经炎 43例用复方樟柳碱联合激素治疗,取得显著疗效。报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

我院自 2006年 7月至 2010年 9月收治视神经炎 43例,球后视神经炎 32例,视神经乳头炎 11例其中男性 26例,女性 17例,均为单眼,右眼 22例,左眼 21例,年龄 11～65岁,平均 52.7岁。治疗前视力 无光感 4例, ＜0.1(15例),0.1～0.5(18例),0.5～0.7(6例)。病程 6小时 ～4天,平均 24.3小时。

1.2 方法

1.2.1 复方樟柳碱注射液 (北京紫竹药业公司生产),患眼颞侧皮下颞浅动脉旁注射 2ml,每日 1次,14天为一疗程。记录用药前视力、眼底情况,大多数患者均采用 3个疗程。

1.2.2 激素 甲基强的松龙 1 000 mg静脉滴注,每天一次,3天后改为每天一次口服醋酸泼尼松 30mg维持量两周,以后每周递减 5mg,直至停药。

1.2.3 血管扩张剂 曲克芦丁 180mg静脉滴注,每天一次,用药 10天。

1.3 疗效评价标准

视神经炎治疗标准痊愈:视力达 1.0以上;显效:视力提高 3行以上;有效:视力提高 1～2行;无效:视力无变化。

2 结果

本组病例 30例痊愈,5例显效,5例有效,3例无效,总有效率 93%。

3 讨论

视神经炎可以发生在视神经的眼内段或球后部分,临床上根据发炎部位的不同,分为视神经乳头炎和球后视神经炎。无论是那种视神经炎,如果采用的治疗方法不当,均可以导致预后不佳,引起视神经萎缩,甚至视力丧失[1]。在过去一般是采用大量激素及血管扩张剂治疗,但是由于长期大剂量应用皮质类固醇固醇激素,易引起水盐代谢紊乱,表现为高血压、高血糖、低血钾、肌无力、满月脸、水牛背、向心性肥胖等。极少数人出现精神症状,表现为睡眠差、情绪激动,出现这些症状应及时减量或停药,对有高血压、糖尿病患者尤其谨慎。(2)诱发或加重感染:皮质激素可抑制肌体防御机制,长期应用可诱发感染或加重感染。因此,对有全身或局部感染灶的患者要密切观察病情,并与有效的抗菌药物同时应用,霉菌患者禁用。(3)停药反应:长期应用糖皮质激素突然停药可引起急性肾上腺机能不全,表现为发热,肌肉痛、关节痛、全身无力,其原因为减量过快或突然停药时,由于激素反馈抑制垂体后叶对 A C T H的分泌,可引起肾上腺皮质腺萎缩和机能不全,因此,停药需要缓慢的减量,不可骤然停药。(4)长期应用皮质类固醇激素可以引起骨质疏松,股骨头坏死。樟柳碱是从茄科植物唐左特山莨菪分离出的一种生物碱。它有缓解平滑肌痉挛、散瞳、抑制唾液分泌等抗胆碱作用,其中枢作用强。使 M胆碱能受体阻断剂具有较强的中枢镇静作用,能解除小血管痉挛,改善循环等。普鲁卡因注射液颞浅动脉旁皮下注射对节状神经节有阻滞作用,具有调整皮质、抗衰老、降低自由基的作用。临床上我们通过局部注射复方樟柳碱,可通过该部位的植物神经末梢[2,3],反射性地调整眼部血管,尤其是脉络膜血管壁的运动功能,稳定内皮细胞膜,恢复血管壁的正常通透性,改善眼的微循环,有利于解除脉络膜因缺血而致的血管痉挛,恢复正常血管舒缩功能,促进侧枝循环的建立,促进视网膜及视神经水肿的吸收,使视功能得以恢复。本组病例我们采用复方樟柳碱联合激素治疗视神经炎,可以缩短激素的用药时间,从而减低了激素的副作用,和以往单纯激素加血管扩张剂治疗视神经炎比较在缩短激素的用药时间的同时不但没有减低疗效,反而提高治愈及有效率,笔者通过本组43例治疗情况的观察,疗效显著,值得临床推广应用。

[1]刘家琦,等 .实用眼科学 .430-432.

[2]宋 琛,申维勇,何庆华,等.复方樟柳碱Ⅲ号治疗烧伤皮肤瘢痕的实验研究 [J].中华眼科杂志,1996,32(2):176-178.

[3]朱 莉,宋琛,王素香,等.眼外伤的血液动力学改变及复方樟柳碱的治疗 [J].中华眼科杂志,1996,32(2):110-113.