轻比重布比卡因用于下肢手术的临床观察

李红艳 张素亚 柏凤华

宁夏回族自治区第五人民医院灵武中心医院，宁夏 灵武 750411

下肢手术多采用脊麻和硬膜外麻醉，脊麻时常用重比重布比卡因局麻药。低血压是重比重布比卡因腰麻用于下肢手术的主要顾虑，近年来我院将轻比重的0.15%布比卡因用于临床麻醉，对循环呼吸干扰小。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择80例拟行下肢手术的患者，年龄18～60岁，其中大部分为下肢骨折的患者。术前无严重呼吸系统并发症，无血压过低、腰椎受伤等脊椎麻醉禁忌症。随机分为二组，每组40例。A组:0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml的重比重液;B组为0.15%的轻比重布比卡因 (0.75%布比卡因1ml+注射用水4ml)。

1.2 麻醉方法 入室开放静脉.面罩吸氧，常规监测BP、HR、SPO2、ECG、，取患侧肢体在上的侧卧位，碘伏消毒，L3～4间隙针过针穿刺，确认脑脊液流出后，即1ml/10秒的速度向蛛腔注药，A组注射0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1 ml的重比重液共3ml;B组注射0.15%布比卡因5ml.然后硬膜外置管4cm，患者平卧后每隔5min测麻醉平面，且术中每5 min.监测生命体征。手术超过1.5小时，术中视疼痛反应追加2%利多卡因8～10ml。

1.3 观察项目 1.起效时间:以达到切口部位无痛无感的时间。2.麻醉平面:以15分钟后痛觉差异出现的位置为准。3.阻滞强度:按Bromage四级标准测定，0级:髋膝踝可联动腿能伸直离床;1级膝踝联动，可屈膝不能抬腿;2级只限于踝关节活动;3级髋膝踝都不能活动。4术中血压变化:以入室血压下降30%或SBP＜80mmHg为低血压。

1.4 统计分析 采用t检验进行组间计量资料比较，计数资料采用χ2检验。

2 结果

A组起效时间平均2 min明显快于B组的5min.腰麻后15 min麻醉平面A组B组90%以上为T8－10以下，两组无差异。阻滞强度:术毕患者的下肢运动Bromage分级，A组:0级无，1级无，2级5例，3级35例。B组:0级3例，1级25例，2级10例，3级2例。有显著差异 (P＜0.01)，肌力完全恢复至术前水平A组平均240min，B组平均110 min，有显著差异性。低血压发生率:A组45%，B组22.5%，差异具有统计学意义。

3 讨论

高质量的CSEA应是完善的临床效果与最小的生理扰乱两者的统一，虽然应用高浓度或低浓度的局麻药同样具有麻醉效果可靠的特点，但低浓度腰麻对患者的生理影响小且对下肢运动神经阻滞的强度弱，下肢恢复时间快。

本资料0.15%布比卡因属低浓度，容量比推荐药液浓度0.5%布比卡因要高，平面扩布以容量扩布为主。而高浓度药液则以浓度扩布为主，尽管平面获得相同，但支配下肢运动神经接受的药液浓度不同，因此可以出现同等的麻醉效果，但对下肢运动神经阻滞的强度不同，恢复时间不同。

因此，轻比重布比卡因腰麻用于下肢手术的不良反应少，对循环呼吸干扰小，对下肢运动神经阻滞轻，术后肌力恢复快，值得推广应用。