腹腔镜下胆囊切除术126例的手术配合

耿息凤

江苏省金坛市人民医院普外科，江苏 金坛 213200

腹腔镜下胆囊切除 (LC)手术是在电视腹腔镜窥视下，利用相关的手术器械，通过腹壁小孔插入腹腔内施行胆囊切除术，是一种新型的胆囊切除技术。该技术我院已开展多年，已成功完成许多手术病例，积累了一定经验，已成为我院治疗胆道疾病的首选方法。

1 资料与方法

1.1 病例 本组病例为我院2010年1月至11月收治的126例，其中男65例，女61例，年龄38～78岁，平均为55岁。手术时间25～80 min。平均时间40min，住院时间为3～5天。

1.2 手术护士配合

1.2.1 术前准备 接到手术通知单应于术前1日去病房探视病人，然后根据患者的文化、家庭、生活方式等做好耐心细致的工作，向患者解释该手术的基本程序、注意事项及术中可能出现的情况，消除患者恐惧心理，积极主动地配合医护人员。且需确认没有手术禁忌证。因腹腔镜通道恰好在脐部，术前一定要清洗干净，用棉签蘸肥皂水将肚脐内部污垢去除，以防止脐部感染。

1.2.2 术前器械准备 内镜手术器械:Stryker腹腔镜头、电凝钩、分离钳、录像机、高频电凝电切、冷光源、电凝棒、剪刀、转换器、二氧化碳气腹机、气腹针、二氧化碳气腹机管、曲卡、胆囊抓钳、钛夹钳、穿刺针、电灼线、吸引器等。应提前检查各种仪器，需消毒器械均用环氧乙烷灭菌。

1.2.3 器械护士术中配合 器械护士应在全身麻醉开始的同时进行洗手，然后铺好无菌器械手术台，将手术中所用器械准备好，消毒皮肤后，分别固定摄像头、电灼线、冷光源、二氧化碳气腹机管，调节好图像;手术者准备气腹针从脐缘旁小切口将气腹针插入腹腔，然后进行充气，当注气后腹压达到15mmHg时，用穿刺器曲卡穿刺腹壁，用平面镜探查腹腔内部情况，观察胆囊的周围情况，再在腹腔镜的引导下在相应的部位穿刺三小孔，分别用于传递钝性分离钳、无损伤抓钳、电凝器等器械;从其中一个小孔中插入无损伤抓钳，将胆囊底部向上提起，边暴露边分离胆囊动脉及胆囊管，然后用钛铗结扎胆囊动脉和胆囊管，再用剪刀及电凝钩分别切断胆囊动脉及胆囊管;检查周围是否还有活动性出血，确认无出血后再用抓钳将胆囊颈部钳住，再用电凝逐步分离胆囊床，直至完全剥离，再检查胆囊床、肝膈面间隙有无活动性出血。根据术者要求递电凝棒止血，最后再传递胆囊钳将胆囊取出，如果胆囊太大可以先取出结石或吸出胆汁以后再取出胆囊。需要放引流时，递引流管。放尽腹腔内残余的气体，认真清点器械，给予1号丝线逐层缝合小切口。

1.2.3 巡回护士的配合 接病人入手术间时，需认真查对病人的各种信息，将病人取平卧位，在右上肢建立静脉通路，配合麻醉师完成气管插管及全身麻醉。与器械护士一起准备好器械，按顺序放好以备使用，将腹腔镜镜头调整到最清晰度状态，先用镜头探查腹腔后，再将手术床调整为头高脚低、向左侧倾斜为35度左右，以便充分暴露胆囊。同时与麻醉师一切观察生命体征并完成护理记录，严格监督手术中的无菌操作，准备好各种抢救药物及器材，手术完毕与器械护士一起清点器械准确无误后关腹。手术完成后，等全麻清醒拔管与麻醉医师送病人返回病房，同时与病房护士交好班。术后数天内还应到病房探视病人，询问病情及切口的恢复的情况，嘱咐病人康复锻炼，使其早日痊愈。

2 结果

所有患者都在全身麻醉下完成手术，手术顺利，均无出血现象。除有2例患者因与周围组织粘连严重放弃LC术，改为开放性手术外，其余均获成功。

3 手术护理体会

腹腔镜手术具有手术时间短、创伤小等诸多优点，已广泛用于治疗慢性胆囊炎、无症状胆道结石。腹腔镜胆囊切除手术是外科手术的一大进展，开创了微创外科的新时代［1］;但同时也是一项新技术，无论对操作还是技术水平要求相对较高，增加了一定的难度，这对术中护理工作的配合提出了更高的标准。术前的心理护理和准备工作都必须做好，术中手术相关人员配合以及术后对病人的观察和护理工作都很重要。关键是巡回护士、器械护士和手术医生配合尤其重要。本组病例开展腹腔镜胆囊切除术除2例因胆囊与周围组织粘连外，其余病人手术都能顺利完成，并且都得了取得良好的效果。现将手术过程中护理体会概括总结如下:

首先，做好手术前的充分准备，要针对病人的不同情况进行术前宣教。向病人讲述该枝术的先进性、安全性及以及恢复快等优点;同时介绍术中可能出现的并发症，以争取患者的密切配合，减轻手术过程中的恐惧、焦虑和不安，从而增强病人战胜疾病的信心和决心。

其次，器械护士与手术医生的配合尤其重要。首先要熟练掌握各种器械的正确使用方法及其性能的维护，其次是护理人员要熟悉手术的每个步骤［2］，以配合医生手术，提前准备好所需器械，确保手术者能目光不离开显示器就能取到合适的器械;保证器械随时都能使用，有效地配合手术。分离Calot三角是该手术中的关键技术。胆管损伤又是该手术中最严重、最常见的并发症。该步骤为腹腔镜胆囊切除手术重中之重。不论是巡回护士还是器械护士，此时都要求密切观察术中发生的一切情况。假如手术过程中发生意外情况，应随时做好开腹手术的准备;并及时做好物品清点后，协助医生迅速开腹处理。手术过程中应密切观注监视器中的手术图像，及时传递好所需的器械，同时在使用过程中应保护好器械，随时保持电凝钩清洁。准确及时地传递好钛夹，做好钛夹数量的使用记录，防止遗留在患者腹内。另外为保持手术视野清晰，镜头用前可用挤干的碘伏纱布擦拭，而不必用热水浸泡，以免损坏镜头里的玻片。

巡回护士要熟悉各种导线的连接方法、手术体位的摆放、充分显露手术部位，熟悉监视器的摆放及调试，术中要细心观察病情，正确处理各种紧急情况，要做好急救准备，防止意外发生。

器械护士及巡迥护士要熟练掌握腹腔镜器械的维护。腹腔镜术后器械的清洗尤为重要，它直接影响到器械的使用和寿命。因此术毕要严格按照操作规程认真清洗手术器械，清洗前能拆开的应尽量拆开所有的部件，管腔用高压水冲洗;然后浸泡在酶液中，用软毛刷刷洗，再用清水洗净，确保清洗、消毒最小化。在清洗过程中要严防小螺丝等零件的丢失，并能排解一些常见故障，使仪器设备始终处于良好状态［3］。腹腔镜手术仪器设备贵重、器械复杂精密，需安排有一定工作经验、具有高度责任性的人员统一管理，以确保腹腔镜的安全使用。

总之，手术能否取得成功的关键，一方面在于医生的操作技术水平，另一方面又取决于器械护士、巡回护士与手术者配合默契程度。器械护士及巡回护士都要熟悉手术操作全过程，掌握特殊器械的使用方法;巡回护士要熟练使用各种仪器、仪表和相关设备的维护，以确保手术能够顺利完成。因此手术护士术中熟练、默契配合是确保手术顺利完成之关键［4］。如何顺利完成手术，为患者提供优质服务，给手术室护理人员提出了更高的要求。

［1］黄喜群.655例腹腔镜胆囊切除术的护理体会［J］.当代护士，2009:37－38.

［2］姜万梅，杨江波.腹腔镜胆囊切除手术护理配合与体会［J］.基层医学论坛，2008，12(30):895－896.

［3］秦学珍.腹腔镜下胆总管探查一期缝合术手术配合32例.当代护士，2006(4):57.

［4］刘研.腹腔镜下胆囊切除术巡回护士与器械护士的配合体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(22):28－36.