咯血患者介入治疗的护理体会

孙明瑞

(河南省南阳油田总医院 河南 南阳 473132)

咯血患者介入治疗的护理体会

孙明瑞

(河南省南阳油田总医院 河南 南阳 473132)

咯血具有发病快,病情急,一般内科治疗难控制的特点,笔者意在探讨介入治疗中护理的重要性以及在手术前,手术中,手术后护理的体会。我们体会到,在护理工作中,要时刻关注病情变化,观察先兆症状,要求术前、术中、术后做到用心护理,对患者做好手术中需要的各项工作和心理安慰,只有高度的责任心以及高质量护理,才能减少及预防并发症,提高治疗效果。

咯血 介入治疗 护理

咯血是呼吸科多见的危急情况之一,常见病因是肺结核及支气管扩张[1]。与保守治疗和外科治疗相比,经济、微创伤、好效果、低风险、容易接受是介入治疗优点。护理在介入治疗中的作用越来越重要。只有保证术前、术中、术后护理得当,才能促使咯血患者的康复,防止复发和预防手术中可能出现的并发症。

1 术前准备

1.1 急救处理

咯血患者大多数以急诊入院, 护士应提前做好急救措施:(1)连接静脉通道时要做到动作轻盈、灵活,以求较短的时间内完美建立;(2)连接好心电监护,时刻关注心率变化、血压及血氧饱和度的数值,根据情况给予氧疗;(3)准备好气管插管,吸痰器,呼吸机等抢救工具,以免遇到意外时可以随时抢救。

1.2 心理护理

很多患者因为不太了解介入治疗,故容易有紧张、恐惧的心理,护理人员应该帮助患者消除紧张恐惧心理,让患者能够放心的接受介入治疗。首先,向患者说明介入治疗的目的、手术过程、术中可能出现的状况和怎样处理这些问题;其次,多和病人家属沟通,向他们讲述手术的经过,介入治疗的优点,可能出现的并发症和副作用,提供患者安静,干净的就诊环境。总之,只有做好详细耐心的讲解工作,才能增强患者接受介入治疗的信心,让患者安心进行手术。

2 术中护理

2.1 随时关注病情转变

手术中我们应该注意病人神志,脸色,咯血多少,尿量等指征的变化,时刻询问病人有无不舒服,让病人的头偏向一方向,以便于及时排空口中的分泌物和血液,让患者保持吸氧,保证呼吸道及输液的顺畅;关注各项生命体征的变化并写下记录。

2.2 密切配合医生做好传递工作

手术中要密切掌握手术的进程,根据医生在手术各阶段的需求,及时准备及传递必要的药品和工具,配合医生完成手术。

2.3 给予患者心理安慰

手术中应该让患者配合医生口令做好屏气及吸气动作,告诫患者在治疗时平静呼吸,如果要咳嗽应该知会医生;若患者自觉不同程度的疼痛感,应该请示医生下医嘱给予止痛剂,这样才能减轻患者紧张恐惧的心理,让患者安静,让手术顺利进行。如果手术过程中出现大咯血,护士一方面要配合医生抢救,另一方面,要主动与患者沟通,守在他们身边,安定情绪,擦掉面部的血迹,鼓励他们,给患者安全感,增强他们对医生的信任,让手术顺利的进行下去。

3 术后护理

3.1 关注生命体征的变化

给予心电监护,关注变化,及时报告医生各项指针的变化。

3.2 体位,肢体及局部穿刺点的护理

手术后应让患者平卧,穿刺侧肢体伸直4～6h,局部加压绷带包扎6h,制动24h,患者才可下床运动。观测穿刺部位有没有出现渗水,出血及皮下水肿的现象,如果出现这种现象,应立刻按压止血,重新固定。另一方面,要让穿刺点周围干燥,干净,避免感染的发生。关注足背动脉情况,如果足背动脉跳动减弱、穿刺侧肢体凉,患者自觉麻木,应该考虑包扎太紧,适当松开加压包扎,一旦出现肢体疼痛剧烈,皮肤发白及变紫,即动脉栓塞,要立即报告医生做出及时处理。

3.3 术后并发症及不良反应的护理

因手术中注射碘剂,增加了肾脏的负担,进而致使肾功能不全,另一方面,碘造影剂可能造成碘迟缓过敏反应,所以术后要排出碘剂,护士要时刻观察小便的颜色和排出量,促使患者大量喝水,同时按照医嘱补液,加快排出碘剂的速度。如果出现诸如皮疹,恶心呕吐,呼吸急促甚至休克等过敏反应,要立刻进行吸氧,抗过敏,抗休克等治疗。

如果手术后发烧,应给予常规治疗,使体温正常。对于高烧的患者应加强对症护理,及时配合物理降温,必要时给予药物降温。术后患者可能咳嗽少痰带血丝,我们应向病人讲明这种情况可以自行停止,减轻患者的紧张度。有些患者可能会自觉胸满、胸背肋间痛等症状,这时应向患者讲明引起疼痛的缘故,告诉患者疼痛几日消失,缓解他的不良情绪。

4 出院嘱咐

4.1 饮食指导

患者出院后应叮嘱他们不要吃辛辣刺激性食物,要清淡饮食,做到少食多餐,进食有益的水果蔬菜,戒烟禁酒,多饮水以便促进碘剂排出体外。

4.2 其他

嘱咐患者要调整好心态,遵循正常的作息时间,适当锻炼身体,增强体质,注意保暖,防止感冒;定期复查,鼓励患者治疗原发病,避免咯血再次发生;叮嘱家属做好基础护理,控制住房湿度,保证通风,保持床面整洁。同时患者应做好口腔护理,因为术后患者可能咳出带血的痰,此时叮瞩患者常用清水漱口,保证口腔清洁。

5 结语

咯血的介入治疗是临床治疗咯血的一种先进方法,应用非常广泛,护理在治疗过程中的作用越来越重要。高质量的护理不仅可以帮病人稳定情绪,减轻紧张恐惧感,而且可以帮医生争取时间,配合医生完成手术。在护理工作中,要时刻关注病情变化,观察先兆症状,要求术前、术中、术后做到用心护理,对患者做好手术中需要的各项工作和心理安慰,只有高度的责任心以及高质量护理,才能减少及预防并发症,提高治疗效果。

[1]陈文彬.诊断学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:27.

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1674-0742(2011)08(a)-0159-01

2011-01-10