86例老年性胆石症外科手术临床观察

石明

(湖南省炎陵县中医院 湖南 株洲 412500)

86例老年性胆石症外科手术临床观察

石明

(湖南省炎陵县中医院 湖南 株洲 412500)

目的 探讨老年性胆石症临床特征和外科治疗。方法 回顾性分析我院2005年6月至2010年6月间86例老年性胆石症手术患者的临床资料。结果 86例老年性胆石症患者合并基础性疾病74例,占86.05%;择期手术78例,占90.70%;术后发生近期并发症28例,占32.56%,经过积极处理后均痊愈出院。结论 老年人胆石症除有严重的并存病外,应积极手术治疗,外科治疗必须完善围手术期处理,选择合适的手术时机,进行严密的术中、术后监测。

老年病 胆石症

近年来,老年胆石症的发生率呈上升趋势,由于老年人机体储备下降,免疫功能减弱,全身细胞呈退行性改变,许多器官有潜在的功能不全,并发症及并存病较多,所以老年胆石症手术的并发症与病死率亦高。有文献报道在自然人群中,胆石症的发病率达10%左右,国内尸检结果报告,胆石症的发生率为7%,并且有随年龄增长而增多的趋势［1～2］。现回顾性分析我院2005年6月至2010年6月间86例老年性胆石症手术患者的临床资料。旨在同道一起学习为不断提高其诊疗水平和减少手术风险、并发症发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组86例患者男性22例,女性64例,年龄在64～77岁之间,平均年龄为68.25岁。主要临床表现为胆绞痛或上腹痛、恶心、呕吐、畏寒、发热、黄疸、消化不良。理化检查:超声显示胆囊内1个或多个强回声光团并随体位改变而移动,光团后方伴有清晰的声影,胆囊壁明显增厚、模糊,胆囊床周围可见絮状渗出物。部分患者见肝内循胆管走向的形态、大小差异较大的斑点状、条状强回声光团,远端胆管口扩张。肝外胆管扩张胆管内有块状或分叶状团块影,与管壁境界不清。扩张远端的胆管突然截断或呈“鼠尾”状改变。实验室检查显示白细胞总数及其中性普遍性增高。合并基础性疾病情况:高血压42例,冠心病24例,慢性支气管炎肺气肿32例,支气管哮喘12例,糖尿病18例,陈旧性腔隙性脑梗死10例,陈旧性脑梗死合并肢体偏瘫的12例。32例患者合并2种以上的慢性疾病,占37.21%。

1.2 治疗方法

所有患者均经行详细的体格检查和相关的理化检查,并进行综合评估。主要判定患者病情的严重程度;急需要解决的眼前问题;患者能否耐受急诊手术治疗;手术前基础疾病的处置方法等。没有行急诊手术治疗指证时,积极对症治疗和并发症的处理,选择择期手术。本组行单纯性胆囊切除52例,胆囊切除+胆总管探查手术22例,胆总管空肠Roux－Y吻合2例,胆囊大部分切除术2例,胆总管引流术6例,胆总管引流+胆囊造瘘2例。

1.3 数据统计

将所得数据采用统计学软件SPSS 15.0进行处理,所得资料比较采用χ2检验,计量资料采用表示,治疗前后比较使用配对t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

86例老年性胆石症患者合并基础性疾病74例,占86.05%;择期手术78例,占90.70%;术后发生近期并发症28例,占32.56%,经过积极处理后均痊愈出院。

3 讨论

胆结石形成的基本原理是胆汁理化状态的改变、胆汁淤滞和感染等3种常见的要素相互作用的结果［3］。结石的形成往往是一个漫长的过程,所以,有随着年龄增加而增加的趋势。病情的严重程度与结石梗阻的部位、程度、感染的轻重有关。静止期和慢性阶段可以无症状或出现一些类似溃疡病、慢性胆囊炎等症状。典型发作时患者常表现为间歇性上腹痛、恶寒、发热、黄疸、恶心、呕吐等夏科三联征表现。重症患者可出现弥漫性血管内凝血、中毒性休克,全身情况迅速恶化,以致死亡。因此,对本病急性发作时要采取有效的治疗措施。

老年性胆石症患者抗病能力弱,生理功能减退,免疫力下降,胆囊炎性反应时进展快而体征不典型,所以,就医时间较迟,导致就诊时大多病情严重。甚至出现胆囊坏疽、穿孔同时老年人基础性疾病较多,常能掩盖和混淆本病的临床表现给诊断带来一定的困难。

老年胆石症患者手术前对并存病的治疗必须重视,对于合并较严重的重要脏器功能不全者,可先行非手术治疗,纠正和改善身体状况后再行择期手术。术前除常规检查外,特别强调采集高血压病史,检测血糖、心电图和超声心动图、X线检查和肺功能检查。凡有冠心病、心肌供血不足者,应以保守治疗为主,尽量使心肌缺血得以改善后再手术,否则急诊手术危险性极大。对高血压患者应将血压控制在155/105mmHg以下,且不宜过低,以保证重要脏器供血。对糖尿病患者手术前密切观察血糖、尿糖情况,使用胰岛素。还要在术中严密监测,术后监测护理,才能提高老年人胆石症的治愈率,降低死亡率。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:581.

[2]王孝.老年人胆结石病230例的外科诊治体会[J].四川医学,2005,26(10):1118.

[3]黄永发,黄家枞.老年人胆石症76例外科手术治疗分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(3):651～652.

R6

A

1674-0742(2011)08(a)-0091-01

2011-06-06