B超监测中晚孕期胎儿的临床意义

陈敬忠

(武汉市江夏区妇幼保健院 武汉 430000)

1 临床资料

采用GELOGIQ P5彩超诊断仪,超声频率为3.5MHZ。从1999年1月至2010年1月在我院孕产期保健门诊检查的孕妇,共21569人,其中双胎19例,三胞胎2例。从孕28周开始,每隔2～3周做1次B超检查或监护。进行三个方面的监测和检查:(1)胎儿多参数测量:计测胎儿双顶经(BPD)、头围(HC)、腹围(AC)及股骨长度(FL)。(2)对高危妊娠或有胎儿活动性下降者,进行生物物理综合检查及评分。监测胎儿呼吸样运动(FBM)、胎动和张力,并作超声羊水定量。检查的项目和具体评判标准见表1。(3)检查有无妊娠合并的危险因素。

2 结果

胎儿宫内发育迟缓表现者126例,占孕妇总数的0.58%。其中:胎儿＜孕周1周者65例,胎儿＜孕周2周者39例,胎儿＜孕周3周者22例,巨大胎儿11例。

进行胎儿生物物理评分者955例,占孕妇总数的4.43%,其中:生物物理评分>4分者621例,占监评总数的65.03%;生物物理评分≤4分者333例,占监评总数的34.97%。

前置胎盘25例,其中:中央性6例,部分性11例,边缘性8例。胎盘早剥6例。脐带绕颈3244例,其中:脐带绕颈1周者2479例,绕颈2周655例,绕3周94例,绕四周6例。死胎2例。

3 声像图特征

3.1 孕28周后的胎儿多参数测量

标准的BPD计测平面相当于丘脑与第三脑室水平,从近侧颅骨外缘至远侧颅骨内缘。HC的测量利用超声仪的圆周描迹键获得数值。AC计测在胎儿有呼吸样运动时,应等待其间歇时再行测量。FL测量应自远侧骨骺端至近端斜面中点之间的距离。

表1 胎儿生物物理综合检查评分标准

3.2 FBM在观察中可见到3种类型

规则型、不规则型和喘息样。规则型的FBM通常发生在胎儿安静时;不规则的FBM则其运动幅度与频率是可变的,多见于胎儿快速眼球运动睡眠阶段中;喘息样的FBM则频率较低,而动作幅度稍大。

3.3 前置胎盘的声像图表现

胎盘部分或全部地遮盖宫颈内口。发生在子宫后壁的前置胎盘,有时由于胎儿声影等因素的影响,难以清晰显示胎盘下缘与子宫颈口的关系,可在膀胱适度充盈后再行检查。胎盘早剥的声像图特征:在胎盘与子宫肌层间见到边界不清、轮廓不规整的液性暗区。脐带绕颈的声像图表现在脐带缠绕的表皮处有明显的压迹,压迹的形态,绕1周者为U形,2周者压迹呈W字形,绕3或4周者呈锯齿状。

4 讨论

胎儿的多参数测量中,BPD的测量容易受多种因素的影响:如孕晚期胎头已入盆时,或当胎儿头型不规则时,常常影响测量精度,此时须结合其它参数综合分析。HC的测量可信度更高,对双顶径的测值可起到弥补和校正的作用,这一点在晚期妊娠中尤为重要。AC的测量在正常发育的胎儿可信度很高,但在宫内生长迟滞、Rh因子不合、先天性病毒感染的胎儿,则应结合股骨长度进行分析。FL的测量有时应与肱骨相鉴别:肱骨靠近胎儿头侧,股骨则显得更粗壮。

在观察FBM时,应特别注意胎儿胸腹部的声像反应。检查的时间不宜过短,应持续30min及以上。我们体会到,呼吸时间百分比是一项易行、有效的FBM评价方法,即胎儿被观察到有FBM的时间与总观察时间的百分比,在正常胎儿FBM时间百分比值可达到40%～50%,胎动的监测,应留意胎儿下部和肢体的活动。在监测时间内如发现有1次或1次以上的有力胎动,则说明胎儿活动性良好。对活动性下降的胎儿,应同时作超声羊水定量,判断胎盘分级,测量脐动脉S/D值,进行综合分析。

合并有危险因素的孕晚期妊娠:胎盘早剥的声像图表现,当出血少、范围不大时,声像图上并无实质性的血肿回声,这应进一步的研究和深化。

综上所述,我们认为,从以上三个方面对中晚孕期的胎儿进行B超监测,可显著提高孕期保健质量,为保障母婴安全做出积极的贡献。