50例老年硬膜外患者麻醉临床分析

田润莲

（山西省针灸研究所麻醉手术室，山西 太原 030006）

第六次全国人口普查数据显示：我国老龄化进程逐步加快。普查显示，60岁及以上人口占全国总人口的13.26%，比2000年上升2.93个百分点，其中65岁及以上人口占8.87%，上升1.91个百分点。随着老年人的人数增多，需要手术治疗的老年病例也随之增加[1-3]。由于老年人的器官功能和身体组织与年轻人相比，都有较大的退行性改变，这些无疑会对手术麻醉造成影响，需引起麻醉医师的高度重视。本文就50例老年硬膜外患者麻醉临床分析进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年3月至2010年7月在某医院收治的老年患者50例，其中，男患者30例，女患者20例，年龄60～89岁，其中70岁以上16例，诊断：腹股沟斜疝5例，前列腺增生13例，卵巢瘤3例，膀胱肿瘤15例，股骨颈骨折行人工股骨头转换术14例。术前患者一般状态尚可，ASA二～四级，陈旧性心梗六例，合并高血压35例，合并肺气肿或肺心病15例。

1.2 方 法

麻醉前禁食禁饮12h，进行硬膜外麻醉，采用一般由2～3腰椎棘突间隙穿入，还有骶管裂孔也行。穿过黄韧带之后会有明显的突破感，且针管内负压消失。所谓打穿了，就是已经穿过了硬脊膜，进入硬脊膜下隙，甚至穿过蛛网膜进入了蛛网膜下隙，引起脑脊液流出。

1.3 常用药物

用于硬膜外阻滞的局麻药应该具备弥散性强、穿透性强、毒性小，且起效时间短，维持时间长等特点。目前常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因及布比卡因。若无禁忌证，椎管内阻滞的局麻药中可添加肾上腺素（浓度不超过5μg/mL），以延长局麻药的作用时间、减少局麻药的吸收、强化镇痛效果以及作为局麻药误入血管的指示剂。

2 结 果

在及时的处理和严格的监护下，50例患者对于麻醉效果均很满意，手术都得以顺利完成，在手术中，有10 例患者出现心动过缓，立即给予20～35mg心律平静脉滴注或者50mg利多卡因静脉滴注。另外有26例患者的血压明显下降，及时进行快速输液，同时给予1～2mg间羟胺静脉滴注或者10～15mg麻黄素静脉滴注。50例患者没有1例出现术后并发症，也没有明显的呼吸抑制发生。

3 讨 论

①由于老年人的特殊生理、病理生理改变、存在各种并存疾病，平时可能正应用一些药物治疗慢性疾病，而这些都对围术期的处理产生影响。所以，对每个麻醉医师来说，应更加重视老年患者的麻醉，在术前评估，麻醉方法和麻醉药物的选择上、术中监测和生理调控、术后镇痛等方面，充分考虑其特殊性，做好每个细节工作，方能使他们顺利度过手术关[4,5]。②由于硬膜外麻醉的肌松与镇痛效果较好，对意识、循环、呼吸等方面的影响也较小，还可以减少患者术中心肌缺血，对心脏有保护作用，有利于老年患者。因此对于老年人来说非常适合，本文50例患者在及时的处理和严格的监护下，50例患者对于麻醉效果均很满意，手术都得以顺利完成。50例患者没有一例出现术后并发症，也没有明显的呼吸抑制发生。③术中管理：硬膜外间隙注入局麻药5min～10min内，在穿刺部位的上下各2、3节段的皮肤支配区可出现感觉迟钝；20min内阻滞范围可扩大到所预期的范围，麻醉也趋完全。针刺皮肤测痛可得知阻滞的范围和效果。除感觉神经被阻滞外，交感神经、运动神经也遭阻滞，由此可引起一系列生理扰乱。同脊麻一样，最常见的是血压下降、呼吸抑制和恶心呕吐。因此术中应注意麻醉平面，密切观察病情变化，及时进行处理。④适应证：理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。颈部、上肢及胸部虽可应用，但管理复杂。此外，凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。此外还用于术后镇痛。⑤禁忌证：低血容量；穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染者；低凝状态，近期使用抗凝药物未停用足够长时间者；穿刺部位术后、外伤、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者；患者及家属有顾虑者。

总之，在对老年患者进行硬膜外麻醉手术之前，应该与患者和患者家属充分沟通，要他们能够密切配合，完善各种抢救措施，充分预备。在手术中要合理用药、仔细监护，只有这样才能够最大限度地保障手术安全，保障患者的利益，达到治疗的目的。

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