裂隙灯下取眼角膜异物2160例治疗体会

李 华

（山西省人民医院协同医院平鲁区人民医院，山西 朔州 036800）

角膜异物是眼外伤中最常见的一种眼球外异物伤[1]。尤其是我们平鲁区是煤矿工业重地，加上近几年城镇建筑业的不断发展壮大，机械性眼外伤造成的角膜异物患者也逐年增加，眼科门诊角膜异物更常见，几乎每天都有，角膜异物中金属异物（铁屑）占大多数，其次有煤渣、石头、尘粒、木屑、植物、玻璃、胶水、昆虫等，如不及时治疗可致角膜炎，角膜溃疡甚至角膜穿孔等严重并发症，从而导致视力下降。我院于2008年4月至2010年6月收治的2160例（2168眼）在裂隙灯显微镜下剔除角膜异物，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例均为门诊患者，男2156例2163眼（占99.8%），女4例5眼（占0.2%），年龄15～52岁，其中15～20岁315例317眼，21～40岁1565例1569眼，41～52岁280例282眼，单眼2152例，双眼8例，右眼1336眼，左眼832眼。铁屑异物1518眼（占70%），煤渣异物542眼（占25%），其他108眼（占5%）。就诊时间30min-7d，就诊时已有局部感染的240眼。

1.2 治疗方法

所有患者全部是用盐酸奥布卡因滴眼液做表面麻醉，本人体会一般患者都是局部点一滴，滴一次，重者可滴2～3次。将患者头部固定于裂隙灯颏架上，向患者做好解释，取得配合使得眼球固定。光源对准角膜异物处，医师肘部垫一高度适中的支撑物，以求固定，裂隙灯放大10倍，中档亮度，光带大于异物2～3mm，采用直接焦点斜照明法，调整瞳距焦距，使之达到最清晰立体像。术者左手拇指，食指分开患者上下眼睑，右手持1mL注射器（注入生理盐水），带4.5号无菌针头，斜面朝前从异物边缘以30°～45°倾斜插入，斜面向上，针尖略向下方，防止患者眼球突然转动，刺伤眼球。铁屑异物取出时，将针尖插入铁屑下轻轻向外剔除，剩余锈盘及锈环，可用针尖在其周围边缘向底部方向轻划轻刺，使之悬浮松动后较完整地剔除，再有剩余小点片状锈底用针尖剔除，异物剔除后角膜上的锈环也应刮除干净，术中用注射器中的盐水及时冲洗创面破碎的铁锈，防止创面干燥不透明，影响观察。对于创面较深，范围较大的铁锈，一次不能刮除干净时，不可勉强，可在次日分次刮除。在裂隙灯显微镜下剔除角膜异物，显示清晰，定位准确，避免盲目操作对角膜组织的损伤[2]，本组病例2159眼均一次性剔除，其余9眼分次剔除。术后给予抗生眼膏涂术眼并包扎，嘱患者第2天自行取掉眼垫，继续点抗炎滴眼液至痊愈，患者不适随时复诊。对于刺激症状重，创面深，发生角膜炎或溃疡者，患眼球球膜下注射妥布霉素注射液2万u+地塞米松注射液2.5mg，并涂消炎眼膏包扎患眼，每日换药1次，视患者病情再行结膜下注射，全身使用抗生素及口服维生素。

症状减轻后局部点妥布霉素滴眼液及贝复舒滴眼液，以利控制感染及角膜组织修复。

2 结 果

2160 例（2168眼）中有2159眼角膜异物1次剔净，仅有9眼分次剔除，有20例（24m）因就诊时已感染，虽经治疗仍遗留角膜云翳或斑翳，大部分患者均痊愈，表现为制激症状消失，角膜光滑透明，视力提高。无1例出现角膜穿孔或眼内感染等严重并发症。

3 讨 论

角膜异物是常见的眼外伤及职业性眼病，特别是铁屑异物者占大多数，青壮年为主要患者，本组中21～40岁共1565例，1569眼占73%，男性多于女性，而铁屑异物者大多数是经济条件较差的低收入群体，生活水平较低，加之知识缺乏，部分患者因种种原因想中断或放弃治疗，我们医护人员要爱护关心患者，想办法让患者少花钱及时治好病，鼓励其坚持治疗，爱护保护眼睛。加强劳动保护知识的宣传教育，强化劳动保护措施，工作时必须戴防护眼镜，避免外伤。一旦疑有角膜异物发生，应立即到正规医院就诊，避免角膜炎症发生，造成视力下降，此类疾病治疗的关键在于早期就诊，早期行角膜异物取出术。

在裂隙灯显微镜下取异物，目标清，组织层次亦清晰，术者定位准确，对异物的部位、深度易掌握，不至于过大过深地损伤角膜及遗留锈迹，减少对角膜组织的损害[3]。传统的角膜异物针针头呈菱形，针尖宽钝，对角膜损伤面积大，锈迹不易剔净，消毒不严还易致感染，用1mg注射器带4.5号针头剔除异物时，无菌、方便、轻巧，针体短，针尖锐利，折光小，对角膜接触面积小，定位准确，划动深度和广度易控制[4]。操纵者要注意严格无菌操作，要全神贯注，高度集中精力，做到稳、准、轻、巧，损伤范围越小越浅越好。

表面麻醉药盐酸奥布卡因（倍诺喜），为无色至淡黄色的澄明液体，适用于眼科领域内的表面麻醉，一般成人滴眼1～4滴，可根据年龄、体质适当增减。本品麻醉显效时间平均为16s，麻醉持续时间平均为13分51秒，其麻醉强度为可卡因的20倍，对黏膜无刺激作用，值得推广。对本品的成份或对安息香酯（除外可卡因）类局部麻醉剂有过敏史的患者禁用[5]。本组病例全部用盐酸奥布卡因表面麻醉，无1例发生角膜上皮损坏，大部分患者只用一次，一点，重者可点2～3次，传统的表麻药的卡因多次滴用可引起角膜上皮脱落，而且自己配制消毒不严容易引起交叉感染。

皮质类固醇在眼科应用很广。眼科多利用其非特异性抗炎，抗过敏，抗毒素作用，制止炎症对组织的进一步破坏，防止瘢痕形成，防止粘连保护视功能[6]。感染性角膜炎联合使用皮质类固醇的问题50年来一直存在争议。其作用是减轻炎症，促进上皮和基质修复，减少组织混浊，抵制新生血管形成[7]。地塞米松能够抑制多种刺激引起的炎症反应，包括炎症性水肿、毛细血管扩张、白细胞移行，瘢痕形成等[7]。临床应用时地塞米松一定要同抗生素联合使用。因为皮质类固醇本身毫无杀伤或抵制病原体的功效，应用时要掌握时机，严密观察，剂量适宜，方可达到事半功倍的效果[8]。本组较重患者角膜铁质异物伴后弹力层皱褶和内皮水肿者，术后用结膜下注射地塞米松注射液加妥布霉素注射液，使损伤角膜修复的时间明显缩短，远期观察角膜瘢痕也轻。硫酸妥布霉素注射液引起肾功能减退及毒性较庆大霉素低，我们结膜下注射用妥布霉素注射液代替庆大霉素注射液。

总之，角膜异物是眼科多发病，是眼外伤和职业性眼病防治一项重要的社会工作，为了避免或减少该病的发生，应积极做好防护工作，防患于未然。角膜异物不仅给患者带来痛苦，甚至丧失视力，而且给家庭和社会造成负担，其危害性不容忽视。一旦发生角膜异物要及时就诊治疗，这是预防和减少并性症的关键。我们体会到，必须对在户外和工厂、煤矿易污染环境中工作的人们，时刻加强教育对眼睛的保护，提高预防意识，施工现场严守操作规程，提倡文明生产，工作中戴好防护面罩和防护镜，操作时要相互照应。一旦发病，千万不要用脏水、脏物擦拭，更不要互相擦拭，防止病情加重或感染，应随时就医。这是一项看来简单，实属重要的防治关键。作为眼科工作者，必须重视此病所带来的后果，必须提高眼科工作人员的技术水平，以期达到保护我国公民眼睛健康的目的。

[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社,1996：302-304.

[2]孟为民.裂隙灯下取角膜铁屑异物413眼[J].人民军医,2006,49(2)：120.

[3]马华峰.对角膜异物行不同术式的疗效分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志,1999,21(4)：381.

[4]朱毓英,刁淑敏,纪丽红,等.378例角膜铁锈异物剔除术临床分析[J].黑龙江医学,2009,33(7)：516-517.

[5]郑丹,叶斌,胡劫,等.盐酸奥布卡因滴眼液在小梁切除术术中麻醉效果观察[J].海峡药学,2010,22(7)：129-131.

[6]杨钧.现代眼科手册[M].北京：人民卫生出版社,1993：253.

[7]阎晓然,王少华.眼科临床用药指南[M].北京：人民卫生出社,2005：110-113.

[8]王印其,吴众,陈祖基.化脓性角膜炎合理应用抗生素的几个问题[J].中国实用眼科杂志,1999,17(3)：130-132.