动力髁钢板固定治疗逆粗隆间骨折的疗效观察

杨春旭

（内蒙古林业总医院，内蒙古 牙克石 022150）

股骨粗隆间骨折是骨科临床的常见骨折之一。目前主要有钉板系统、髓内固定系统及外固定系统。2007年3月至2009年11月期间，内蒙古林业总医院将锁定加压螺旋滑动动力髁应用于收治的56例逆股骨粗隆间骨折患者，56例均得以随访，取得佳效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组56例，男性27例，女性29例；年龄55～85岁，平均年龄71.6岁；所有骨折均为新鲜骨折，其中合并冠心病、高血压、糖尿病、慢性肺部感染、骨质疏松等等，有合并症总共41例。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术时机

患者入院，迅速给与患者全身情况及手术耐受力做出全面的评价，调整内科症候，尽快手术治疗，一般在伤后48～72手术较为合适。

1.2.2 操作方法

麻醉显效后，患者仰卧于牵引床，在C型臂机下，透视复位，调节牵引床使骨折复位对位对线良好，垫高患侧臀部，透视股骨颈蛙式位对位满意，前倾角回复正常。术区常规消毒，铺单，行大粗隆外侧切口，逐层显露至骨，复位骨折及游离骨块。确定股骨颈前倾角，导针入点为大粗隆外侧的前中1/3距大粗隆尖1.5cm，将导针用导向器平行于克氏针钻入头颈内，C型臂透视下，骨折位置满意，安装DCS系统，个别粉碎骨折（包括小粗隆）可于钢板以外单独用皮质骨螺钉固定，冲洗，逐层缝合，术毕。

1.2.3 术后处理

早期肌肉舒缩锻炼，给予利水消肿及抗炎药物，中期给予患者非负重位关节屈伸及续筋接骨药物治疗，晚期给予患者拄拐负重锻炼及补益肝肾药物治疗。

2 结果治疗

本组患者全部随访，据黄公怡等疗效评定标准：优47例，良6例，可3例。结果：全部随访，无下肢短缩及髋内翻的发生。

3 体 会

股骨粗隆间骨折是骨科的常见病。患病的老年人居多，由于粗隆间骨折该骨折部位血运丰富，很少有骨折不愈合现象，但是治疗不当，极易发生髋内翻，所谓的一米六、一米七，严重者影响下肢功能。高龄患者长期卧床，肺炎、褥疮、泌尿系结石及感染等等并发症较多，病死率也会相应增加。近年来趋向于手术治疗，但是手术疗法颇多，固定物层出不穷，眼花缭乱，目前DHS髋部螺钉系统作为一种标准术式广发应用于临床。对于在治疗逆粗隆间骨折应用DHS不断有人报道，近年来多数学者使用DCS治疗逆粗隆间骨折有其明显的优势，认为该固定物可根据骨折的具体类型进而正确的选择螺钉的拧入点，主钉与钢板成95°角，设计上更适合股骨近端的解剖，它符合髋部的生物力学要求构成悬臂梁系统，骨折治疗的固定方法是根据骨折类型和移位方式，具体问题具体分析，把握DCS适应骨折类型是方法的关键[1-5]。同样骨折治疗需要药物治疗，骨折Ⅲ期用已有几千年的历史，动静结合的功能锻炼，是提高手术疗效的必要措施，也是促进骨折愈合与功能恢复同时并进的理想而有效的措施，功能锻炼从贯穿骨折治疗的整个过程。避免并发症发生，如何权衡利弊某项技能达到一定水平的体现。骨折的治疗的方法也讲究应用的得心应手，恰到好处。从“务”到“悟”再到“务”,“务”“悟”结合，提高疗效。

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[3]傅大成,周涛,曲志欣.老年股骨粗隆间骨折不同内固定疗效分析[J].内蒙古医学杂志,2010,57(12):1433-1435.

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