老年外科急腹症68例治疗体会

吴晓明 汪海洲 王国耀

（武进中医医院急诊科，江苏 常州 213161）

老年急腹症是指60岁以上老年的急腹症[1]。随着社会进步和医疗条件的完善，全球人口正在进入老龄化时代，老年急腹症发病率不断增加，可占同时期急腹症总数的29.8%[2]。老年急腹症患者呈增长趋势。外科急腹症以突发腹痛为其特点，而腹痛剧烈，变化急剧，短时间内病情加重。甚至早期呈现休克症状，任何诊断上的错误延误、治疗时机或处理上的不当，均可导致不良后果。甚至危及患者生命。现就治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

68例老年急腹症患者中男性46例，女性22例。60～69岁53例，70～79岁11例，80岁以上4例，最高87岁，平均69岁。其中急性胆囊炎、胆囊结石24例，急性阑尾炎22例，胃十二指肠穿孔10例（溃疡8例，肿瘤2例），急性肠梗阻8例（腹外疝嵌顿1例，粘连性5例，肠道肿瘤2例），急性胰腺炎4例（水肿型2例，出血坏死型2例）。合并症：高血压病39例，慢支肺气肿、肺心病6例，糖尿病8例，冠心病5例，慢性肾功能不全1例。

1.2 诊断要点

询问病史是诊断急腹症病情和病因的开始，老年患者往往患有多种慢性病，一旦发生急腹症，在叙述病史的描述，家属代诉亦难十分确切，唯有耐心细致而有目的地进行，待体格检查和常规化验以后，根据需要再作进一步深入的询问。

2 结 果

有52例行手术治疗，其中急症手术36例，非手术治疗16例，术后并发心肺功能不全9例，多脏器功能衰竭1例，切口裂开3例，治愈63例，术后化疗4例，死亡1例。

3 讨 论

3.1 老年急腹症有其独特的病理生理特点[3]

①反应能力差：老年患者由于各系统功能衰退对疼痛反应迟钝，临床表现不典型，症状及体征也不能真实反映疾病的严重程度，发生腹膜炎不一定出现典型的腹膜刺激症。②合并症多，老年患者多伴有心脑血管及呼吸道疾病，这些合并症的存在降低了老年患者抵抗疾病的能力，增加手术风险。③病情进展快，病死率高，老年患者免疫功能衰退，机体代偿能力低下，对疾病的应激能力差，易使急腹症在短时间内发生急剧变化，如得不到及时救治，会迅速发生休克及多器官功能衰竭，进而导致死亡。

3.2 老年外科急腹症早期诊断问题

首先要确定是否为外科急腹症，其次要确定急腹症的性质，是否需要剖腹探查，老年外科急腹症诊断的意义在于把握剖腹探查的时机，而不是一味追求术前确诊而延误手术时机。实验室检查及影像学资料有助于快速诊断，其中诊断性腹腔穿刺或灌洗在诊断急腹症的阳性率可达60%以上，X线检查阳性可以确诊消化道穿孔或破裂、肠梗阻、胆结石和泌尿系结石等疾病，B超对肝、胆、脾、胰、肾及腹腔内积液或肿块的诊断，具有许多独到之处。腹部CT及腹部MRI等新的方法使急腹症的诊断和治疗得到显著提高。

3.3 老年急腹症有手术指症且只要无绝对禁忌证都应积极尽早手术。对并发感染性休克先予抗休克治疗后再手术。手术力求简单有效，抢救生命为主，如肿瘤性肠梗阻不具备肠切除条件可先予肠造瘘。术后抗生素选择应足量有效，对肝肾功能损害轻。术中尽可能采样做细菌培养及药敏，术后及时更换抗生素。术后加强管理，动态监测各器官功能，控制液体量，避免心脏负荷过大。保持呼吸道通畅，预防肺部感染。注意尿量、血糖变化。老年人因体质差，术后胃肠功能恢复慢，禁食时间长，要加强支持治疗，及时纠正水电解质平衡，促进早日康复。

[1]顾倬云.老年外科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:1-330.

[2]车震,艾建繁,袁勇元.老年人急腹症445例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(7):1338.

[3]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:512-514.