超声诊断下手术治疗82例急性阑尾炎临床疗效分析

张 秀

（长春市朝阳区富锋镇医院，吉林 长春 130103）

阑尾（vermiform appendix）为一条细长的盲管，形状如蚯蚓，又被称为蚓突[1]。阑尾上端与盲肠后内侧壁连通，下端游离，一般长约7～9cm。阑尾伸展的位置一般较不固定，以喷位者较多见，其次是盲肠后位及盲肠下位，回肠前位和后位比较罕见[2]。由于三条结肠带最后都汇集到阑尾的根部，沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾的较可靠方法。阑尾根部的体表投影：通常在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，此点称麦克伯尼（Mcburney）点。发生急性阑尾炎时，此点有压痛[3]。长春市朝阳区富锋镇医院从2008年4月至2010年4月通过在超声诊断下行急性阑尾切除术，术后疗效令人满意。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

82例患者分布于不同年龄，最小患者年龄5岁，最大患者68岁。平均年龄30岁，男51例，女31例。来诊患者出现不同程度的右下腹疼痛，并伴有恶心、呕吐，严重者按压时出现疼痛剧烈，腹肌紧张。借助于超声诊断，并根据其症状、体征，以及相关实验室检查。其中急性单纯性阑尾炎50例；急性阑尾炎阑尾腔内粪石梗阻5例；阑尾周围脓肿15例；阑尾穿孔12例。

1.2 手术方法

1.2.1 腹部超声诊断

患者选取仰卧位，通过腹部探查对其进行诊断，显示如下：急性单纯性阑尾炎其典型表现为阑尾略增粗，内部回声变低并且欠均匀，纵切时呈“粗蚯蚓状”横切呈“靶形”，主要反映了阑尾粘膜的水肿，坏死性改变；急性阑尾炎阑尾腔内粪石梗阻可见阑尾增粗变大，形态欠规则，回声欠均匀，内部可测及“结石”样强光团，后方伴有声影；当阑尾炎形成脓肿时，超声可在局部测及一个非均质性低回声团块，轮廓可辨识，形态欠规则，内部回声高低不均匀；阑尾穿孔引起局限性或弥漫性腹膜炎时，超声可于右下腹测及非均质性囊实混合性包块，可测及称之为“咖啡豆”的征象[4]。

1.2.2 手术方法

手术采用硬脊膜外麻醉，麻醉成功后，患者取平卧位，常规皮肤消毒，铺无菌巾单。取麦氏点切口或横切口，长约4.0cm，逐层进腹。寻找阑尾，有些患者阑尾在切口下，很容易显露，沿结肠带向盲肠顶端追踪，就会找到阑尾。如未能找到阑尾，考虑可能为阑尾位于盲肠后，探查盲肠后方，或者剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠向内翻即可显露位于盲肠后方的阑尾。处理阑尾系膜，用阑尾钳钳夹阑尾系膜，不要直接钳夹阑尾，提起阑尾显露系膜。如系膜菲薄，可以使用血管钳贴阑尾根部一次性将阑尾系膜集束结扎，包括阑尾血管在内，再剪断系膜;如阑尾系膜肥厚或较宽，应分次钳夹、切断结扎或缝扎系膜。要确保阑尾系膜结扎结实。阑尾根部处理，在距盲肠0.5cm处，用钳轻轻将阑尾夹起后用丝线或肠线把阑尾结扎，再位于结扎线远端0.5cm处切断阑尾，并用碘酒、酒精涂擦处理残端。在盲肠壁上缝荷包线把阑尾残端埋入。在无张力下再将系膜绑扎在盲肠端缝线下覆盖加固。最后，探查腹腔，如未见活动性出血，清点器械及敷料，确定无误后，逐层缝合切口，术毕，伤口常规消毒，包扎伤口。阑尾周围脓肿，如阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔，脓肿扩大，无局限趋势，采用右下腹经腹直肌切口，便于术中探查和确诊，清除腹腔内脓液，冲洗腹腔，并根据实践情况放置腹腔引流，处理毕，切除阑尾，方法同前。阑尾穿孔，如阑尾显露容易，也应将阑尾切除，阑尾根部完整施以单纯结扎。术后返回病房，行医嘱。手术术程顺利，手术过程中出血量少，麻醉较满意。

2 结 果

82例急性阑尾炎在彩超引导下手术获得成功，手术时间40～120min，平均手术时间55min，术中出血量25～200mL，术中平均出血量70mL，术后住院时间7d。无1例中转开腹。术后嘱患者平卧，术后禁食，排气后给予流质饮食，术后2d给予半流质饮食，如48h没有排气，给予对症治疗。术后观察伤口，如渗出较少每天换药1次，术后4d拆线。术后有5例出现切口感染。表现为：术后2～3d体温升高至39℃持续不降，切口出现胀痛或跳痛，局部伴有红肿、压痛。于波动处拆除缝线，引出脓液，放置引流管，定期消毒换药，患者终好转出院，出院后随访，未见不适症状。

3 讨 论

急性阑尾炎是阑尾的急性炎症，是比较常见的腹部外科疾病[5]。大多数阑尾炎患者如能及时就医，都能得到良好治疗，避免出现更严重的症状，如阑尾穿孔，出现化脓性炎症，引起整个腹腔炎症。再如，没有引起足够重视或处理不当，就会出现一些并发症。至今，急性阑尾炎仍有0.1%～0.5%的病死率。急性阑尾炎可发生在任何年龄段，但主要以青壮年多见，20～30岁人群发病率高[6]。阑尾炎的腹痛多在上腹部、剑突下或肚脐周围始发，大约经6～8h，腹痛部位逐渐向下转移，最后固定在右下腹并伴有恶心、呕吐，腹胀、腹泻或便秘，低热、食欲不振等。患者在咳嗽、打喷嚏或按压时，也可出现右下腹疼痛。随着现代医疗科技的发展，超声诊断更加提高了其适用范围，很大程度上避免了临床实践过程中出现过的将子宫、卵巢当作阑尾误切的实例。

大多数急性阑尾炎一经确认，应该尽早实施阑尾切除术。尽早手术就是当阑尾炎症处于管腔阻塞、充血水肿时切除，术后并发症较少并且手术时间短，操作简便，减少患者的痛苦。如当阑尾化脓穿孔后再手术，不仅操作复杂而且术后并发症会大大增加，同时也增添了患者的痛苦。在手术过程中要注意保护切口，及时冲洗切口。手术后密切观察切口，及时换药，避免感染，有感染时及时引流。另外，值得注意的是，人们应注重增强体质，讲究卫生，不要受凉，饮食要有节制，切忌暴饮暴食。现代人群伏案工作居多，户外活动较少，胃肠功能不容乐观，应及时治疗便秘、肠道寄生虫也尤为注意，养成良好的卫生习惯尤为重要。既往，腹部腔道性脏器内所含的气体对超声束传导的干扰较大，而阑尾较小且不易显像等因素，超声很少被用于诊断阑尾的病变。近年来随着超声诊断技术的发展与普及，仪器的分辨率得到很大程度上的提高，超声对包括阑尾炎在内的右下腹疼痛的患者进行检查诊断疾病起着重要的作用。超声诊断有其独特的优点概括为显像清晰，分辨率高，实时动态，彩色显示，诊断疾病范围广，符合率高并可以无创性地重复检查。

总之，超声对急性阑尾炎的检出率在不断提高，不但可对临床表现不典型的阑尾炎提供客观的影像学依据，而且可显示阑尾的病变部位，对手术切口的确定有很大帮助。超声能够实时准确地提示阑尾炎症，周围渗出，粘连以及阑尾周围有无脓肿等重要情况，有利于选择个性化治疗方案。超声方法简便，无创伤，可适用于所有具有阑尾炎临床表现的患者，具有较强的临床应用价值。

[1]胡红书,王计辰.超声对急性阑尾炎的诊断价值[J].临床和实验医学杂志,2010,9(19):28.

[2]陈闯,李志奎,张继彤,等.术前超声诊断急性阑尾炎临床类型的探讨[J].黑龙江医学,2005,29(5):20.

[3]颜宏.超声诊断粪石梗阻性阑尾炎伴穿孔1例[J].中国超声诊断杂志,2006,7(1):43.

[4]吴瑛.63例阑尾炎的超声诊断[J].实用临床医学,2007,8(3):70.

[5]金文虎,李巧凤,周发智.超声诊断各型阑尾炎的临床价值[J].现代中西医结合杂志,2007,16(16):87.

[6]李传明.手术治疗急性阑尾炎72例临床体会[J].中国医药指南,2008,6(15):88.