颈动脉粥样硬化的彩色多普勒超声检查及临床意义

张雪燕

（吉林市传染病医院，吉林 吉林 132011）

颈动脉粥样硬化是脑血管病重要的危险因素之一，1951年Fisher[1]首次发现，颈动脉粥样硬化斑块是导致脑梗死的主要原因。因此，提高对颈动脉粥样硬化的认识，及时做出相应的诊断，有助于临床医师制定恰当且有效的治疗方案。彩色多普勒超声检查对颈动脉粥样硬化的评价有独特的优点它通过对颈动脉内中膜厚度（ITM）管径斑块形态大小回声特点及对各部位学流速度测定，确定斑块的性质和动脉粥样硬化的程度，为脉粥样硬化的早期预防和治疗提供客观的依据。本文就应用彩色多普勒超声对颈动脉粥样硬化的形态学、血流动力学特征及血管反应性等方面的检查及临床意义进行观察及综述。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集

2007年2 月至2009年6月门诊及住院125例颈动脉粥样硬化患者（后做CT或MRI证实），其中男性88例，女性56例。年龄在45～88岁，平均年龄68岁。其中高血压病患者24例，糖尿病患者34例，高脂血症患者45例。

1.2 仪器与方法仪器使用

GE公司Vivid4型彩色多普勒超声诊断仪和高频5～12Hz线振探头。检查方法：检测部位一般分为3个位点，即颈总动脉的远端；颈内动脉起始检测部位指标包括：①血管内径（VD）、内膜-中膜厚度（IMT）；②颈动脉斑块；③血流动力学指标：收缩期最大血流速度（PSV）、舒张末期最低血流速度（EDV）、阻力指数（RI）、脉动指数（PI）、平均血流速度（MFV）。

1.3 分级标准及分型方法

颈动脉狭窄的分级采用NASCET[2]标准：即颈动脉狭窄＜30%为轻度狭窄；30%～70%为中度狭窄；70%～99%为重度狭窄；＞99%为颈动脉闭塞。颈动脉斑块的分型按照GRAY-WEALE[3]法分为四型：Ⅰ型（无回声斑块） 、Ⅱ型（混合性无回声斑块） 、Ⅲ型（混合性回声斑块）、 Ⅳ型（回声斑块） 。

2 结 果

2.1 颈动脉粥样硬化的二维超声表现

2.1.1 利用二维超声可以对动脉粥样硬化的形态学特征进行观察，并根据斑块回声的不同采用GRAY-WEALE法对其进行分类。90例ICVD患者中，发现有同侧颈动脉斑块者64例，共计160处斑块。Ⅰ型 41处（占斑块总数的25.6%）；Ⅱ型 60处（占37.5%）；Ⅲ型 33处（占20.6%）

2.1.2 采用NASCET标准。

2.2 颈动脉粥样硬化的彩色多普勒超声表现

90例ICVD患者中轻、中度颈动脉狭窄组患者的CDFI指标PSV、EDV、MFV、RI、PI明显增高（P＜0.01）。

3 讨 论

我们知道，动脉粥样硬化是指动脉内膜脂质沉积，平滑肌细胞增生形成的局限性斑块，可使动脉壁变硬，且由于斑块内脂质崩解组织坏死状如糜粥，故名动脉粥样硬化。早期颈动脉粥样硬化主要表现为动脉内膜稍增厚、不光滑、表面毛毛糙，轻度局限性隆起，颈动脉内膜-中膜厚度＞1.0mm，增厚的内膜回声偏低或中等偏强。

二维超声可以清楚地观察到这一系列变化，并根据斑块回声的不同对其进行分类。目前国外广泛采用的动脉粥样硬化的分类法为GRAY-WEALE法，国内学者多把动脉粥样硬化斑块分为软斑块和硬斑块，其中软斑块相当于Ⅰ、Ⅱ型即为不稳定斑块，这类斑块由不同数量的斑块下出血、脂质、胆固醇及疏松的基质构成，质地柔软，易于脱落，形成血栓、栓子，导致ICVD发生[4-8]。

正常情况下，颈动脉血流为层流，彩色多普勒超声表现为均匀、单一的血流。从脉冲多普勒来看，颈动脉轻至中度狭窄时，狭窄的开口处频带会增宽，收缩期频带下方的无血流信号“窗”消失，血流速度无变化或轻度升高；中重度狭窄时，频谱充填，峰时与舒张末期流速加快，呈“喷射”状血流频谱；重度狭窄或颈动脉闭塞时，血流速度明显减慢，出现逆流，并可引起同侧颈外动脉血流逆流入颈内动脉，对侧颈动脉流速可代偿性增高。

综上所述，采用彩色多普勒超声，可为动脉粥样硬化的诊断提供一项无创、简便、重复性好的方法，为脑血管病的预防、治疗提供依据，但对颈动脉粥样硬化病变及程度的评价，还应采用综合标准，以提高诊断的准确率。

[1]Fisher M.Occulsion of the internal carotid artery[J].Arch Neurol Psychiatry,1951,65(3)：346-377.

[2]Morth American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators.Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grad carotid stenosis[J].N Engl J Med,1991,325(7)：445-453.

[3]Gray-Weale AC,Graham JC,Burnett JR,et al.Carotid artery atheroma： comparison of preoperative B-mode ultrasound appearance with carotid endarterectomy specimen pathology[J].J Cardiovasc Surg (Torino),1988,29(6)：678-681.

[4]Wolfgang S,Michael H,Wolfgang R.Symptomatic and asymptomatic high-grad carotid stenosis in Doppler-color-flow imagine[J].Neurology,1992,42(Suppl 5)：131-138.

[5]石怀银,韦立新,周定标.缺血性脑血管病患者颈内动脉狭窄程度的观察[J].中国动脉硬化杂志,2003,11(6)：561-563.

[6]O'Leary DH.Measurement variability of carotid atherosclerosis：a real-time(B-mode) ultrasonograph and angiograph[J].Stroke,1987,18(6)：1011-1017.

[7]唐杰,董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社,1999：32-378.

[8]Henderson RD.Effect of contralateral carotid stenosis on carotid ultrasound velocity merasurements[J].Stroke,2000,31(11)：2636-2640.