经皮微创钢板内固定治疗四肢骨折

王小合 张 猛

（安徽省亳州市人民医院骨科，安徽 亳州 236800）

四肢骨折是人们生活中经常出现的损伤，给人们的生活、工作以及学习带来了极大的不便。骨折患者如果不进行手术或者手术方法不正确可能会导致患者出现骨骼畸形[1]。目前手术治疗多采用解剖复位，该方法治疗骨折创伤面较大，患者术后恢复周期长，而且创伤面极易发生感染[2]。亳州市人民医院于2009年到2011年采用微创钢板内固定术治疗四肢骨折患者，取得了显著的疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

亳州市人民医院于2009年1月到2011年1月共收治四肢骨折患者50例，其中男性32例，女性18例，年龄13～67岁，平均年龄为（47±5.7）岁，中位年龄50岁；骨折原因：42例为交通事故受伤，8例为摔倒受伤；其中10例患者为开放性损伤，5例患者为陈旧性骨折，2例患者复合性骨折。骨折发生部位：27例患者骨折发生于胫腓骨远近端和胫骨干部位，12例患者发生于股骨远近端和股骨干部位，6例患者发生于肱骨干，5例发生于尺桡骨干。50例患者进行骨折分型，其中A型患者9例，B型患者15例，C型患者26例。患者受伤到接受手术时间为1h～15d，平均4d。

1.2 手术方法

所有患者均进行骨折内固定手术，开放性骨折患者先进行伤口闭合，然后实施牵引。3周后再进行手术；复合型骨折患者等患者病情稳定后可进行内固定术。手术时根据每例患者的病情发展情况选择不同的麻醉方法。骨干骨折患者采用先实施闭合手术，然后牵引复位最后植入钢板固定；C型关节内骨折患者先进行切开复位然后实施加克氏针暂时固定术；对于干骺端骨折患者均进行手法间接复位、然后采用骨科牵引床辅助复位。复位过程中，C型臂透视与体外测量相结合，以矫正肢体成角，减少畸形发生。首先在远端和近端的皮肤处切开一个长约2～3cm的小切口，然后将深筋膜下骨膜外的软组织采用骨膜剥离子进行分离，使其形成软组织隧道，紧接着将钢板种植于骨表面，在透视下分析钢板的位置是否到位，如果到位，则在骨折部位远近端各嵌入一枚螺钉，再次透视对骨折部位复位情况进行观察，如果骨折复位良好且钢板位置准确，可在远近端按照患者的骨折程度再嵌入1～3个枚螺钉，透视观察后，然后将创面缝合。理论上在骨折部位两端各植入3个枚螺钉就可以达到极为稳定的固定。本研究的50例患者手术均没有防治引流管。且均为进行手术后外固定，患者4～6d就能进行主关节活动，8～10d即可进行负重训练。

2 结 果

本研究50例患者成功进行手术，且手术切口都顺利愈合。手术时间40～100min，平均52min，所有患者在手术过程中没有输血患者，出血体积15～30mL。手术后2例患者有轻微程度的发热现象，经治疗症状恢复。其余患者体温均正常。2例患者伤口外隧道部皮肤出现不同程度的红肿，没有进行处理症状2d后消失。所有患者手术后2～12d均出院。对所有患者进行随访，随访率为100%，随访时间2～12个月，平均随访时间为7.6个月；患者骨折部位愈合时间3～13个月，平均愈合时间为5.4个月。依据Johner-wruhS方法对患者进行功能评价，优39例，良7例，中3例，差1例，以优良率表示功能恢复的满意程度，本组50例患者总体满意率为92%。

3 讨 论

传统治疗四肢骨折的方法是采用AO技术，该技术通常为了保证隔着的坚强，所以对周围软组织进行广泛的剥离，因此导致患者伤口愈合慢且经常出现感染[3]。随着手术手段的不断进步，微创手术治疗四肢骨折逐渐开始应用于临床，并表现出了取独特的优势。该手术方法切口较小，对软组织的剥离程度小，在骨折复位过程中保留了骨膜和软组织，从而有助于对骨折部位进行血液运输，促进骨折的尽快愈合；降低患者手术后关节僵硬、骨关节炎的发生[4,5]。本研究50例患者采用微创钢板内固定术治疗四肢骨折，部分患者在手术后短时间出现一些发热和红肿等症状，长期结果显示未出现相关并发症，且手术后患者功能恢复正常。综上所述，该手术方法治疗四肢骨折具有很好疗效，值得临床推广使用。

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