婴儿食物过敏的原因及预防

王洪兰

（安徽省马鞍山市中心医院儿科，安徽 马鞍山 243000）

近年来，儿童患过敏性疾病的发病率成逐年增高的趋势，过敏性疾病已经成为严重危害儿童健康的主要疾病之一。早期食物过敏可能增加生命后期其他过敏性疾病的发生机率。因此积极探索过敏性疾病的发病原因，尽早采取干预措施是预防和降低儿童过敏性疾病发生的重要环节，应引起全社会，尤其是儿科医师及儿童保健医师的高度重视。

食物过敏在儿童中有相当高的发病率。据欧美资料，9岁以下儿童发病率约为7%～8%，学龄前儿童，特别是婴幼儿更容易发生食物过敏。1岁以内婴儿牛奶过敏的发生率为2%～7.5%[1]。但国内尚无确切的统计数据。据卫凤蕾[2]研究显示96.88%的湿疹患儿血清中至少有一种食物性过敏原。说明食物过敏是婴儿湿疹的一个重要因素。据刘恩梅[3]等研究表明：40%的湿疹患儿发展成为过敏性哮喘和（或）过敏性结膜炎。所以积极预防婴儿食物过敏显得尤为重要。

至19世纪30年代Arthur Coca提出食物过敏的概念以来人们不断研究食物过敏发生的机制。至今食物过敏发生的原因仍不完全清楚，可能与婴儿口服耐受形成延迟或破坏有关。 目前认为口服耐受的形成与婴儿肠道屏障功能、食物抗原暴露、肠道发育菌群、母乳中n-3/n-6及免疫调节因子等因素有关[4]。其中，食物抗原早期暴露年龄可能影响口服耐受形成。食物抗原暴露又包括宫内抗原暴露、生后早期乳类抗原暴露、早期食物的抗原暴露3个方面：

1 宫内抗原暴露

目前对于宫内早期抗原暴露致宫内致敏仍有争议，有学者认为母孕期接触食物的抗原性、接触时期及剂量等多因素可使宫内致敏，也有学者认为孕期低剂量接触抗原有可能利于胚胎期宫内耐受。

2 生后早期乳类抗原暴露

婴儿早期主要接触的是人乳和其他乳源。多项研究表明，母乳喂养可以降低牛奶蛋白过敏及哮喘等过敏性疾病的风险。现已证明，牛乳过敏主要为Ⅰ型和Ⅱ型变态反应。母乳引起的该类反应概率为0.5%～1.7%，这比采用牛乳喂养引起的2%～3%婴儿过敏比率低2～5倍[5]。其次母乳喂养有利于肠道益生菌群的定植，正常的肠道菌群对肠免疫系统有调节功能，能促进Th1型免疫应答，抑制Th2型免疫应答，且有利于CD4+CD25+T细胞活化和发挥免疫抑制功能。从而降低婴儿食物过敏的发生率。

3 早期食物的抗原暴露

2008年，Prescott等[6]认为婴儿4～6个月龄接触食物抗原有利于形成食物耐受，提示4～6个月龄可能是婴儿建立食物耐受的“关键窗口期”。此期继续母乳喂养、并引入其他食物，适当摄人肠道益生菌剂等措施可能有利于预防食物过敏。另外还要注意的是，辅食的品种及添加顺序。米粉可作为辅食的首选，其次是蔬菜和水果，然后是鱼、肉、蛋类。比较容易引起过敏的食物，如蛋清、花生、海产品等应推迟至1岁以后喂养。其次要告诉家长辅食添加的顺序，即由一种到多种，由少到多，由细到粗，由稀到稠。在每添加一种食物的头几天内，要仔细观察孩子有没有不良反应出现，如皮疹、瘙痒、呕吐、腹泻等。一旦出现反应，应停食此种食物两周。如果食物回避两周症状无明显改善，那么患儿症状未必与该食物有关。如饮食回避后症状改善，应进一步进行激发试验，确诊过敏食物后给予针对性回避。对于母乳及牛乳过敏的婴儿可以给予部分水解或深度水解蛋白配方奶喂养四个月，可降低婴儿食物过敏的发生率。

4 总 结

早期预防和干预可降低食物过敏的发生风险，如母亲妊娠晚期回避一些易引起过敏的食物，婴儿出生后给予母乳喂养，掌握添加辅食的时间和顺序，对母乳和牛乳过敏的婴儿选择低敏配方奶粉喂养。一旦出现可能与食物过敏有关的症状，筛查过敏食物，有针对性回避。不仅可以有效改善食物过敏症状，更为重要的是可降低其他过敏性疾病发生的风险。总之随着人们对食物过敏发病机制的了解，以及各种干预措施的实施，婴儿食物过敏的发病率降低是值得期待的。

[1]邵洁,王愚珍.食物过敏的临床和诊断[J].临床儿科杂志,2006,24(2):150-151.

[2]卫凤蕾.婴儿湿疹患儿血清食物过敏原特异性IgG抗体检测[J].中国麻风皮肤病杂志,2009,25 (2) :141-142.

[3]刘恩梅,杨锡强.过敏性疾病研究进展与展望[J].实用儿科临床杂志,2007,22 (21) :1603-1604.

[4]吕志玲,黎海芪.食物抗原早期暴露与儿童食物过敏[J].中华儿科杂志,2010,48 (8):588-590.

[5]崔艳杰,孙秀发.母乳喂养预防儿童过敏性疾病的研究分析[J].中国社会医学杂志,2010,27 (2) :100-101.

[6]Prescott SL,Smith P,Tang M.The importance of early complementary feeding in the development of oral tolerance:concerns and controversies[J].Pediatr Allergy Immunol,2008,19(5):375-380.