腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的护理

曲美晶

辽宁省沈阳市解放军第二0二医院，辽宁 沈阳 110013

腹水为肝硬化失代偿期最常见的临床表现之一。由于大量腹水的压迫，影响呼吸循环、消化系统的正常功能表现为腹胀、食欲减退、胸闷、气短、双下肢浮肿、行动不便［1］，严重影响患者的生活质量。为改善患者一般状况，减轻痛苦，采用自体腹水浓缩回输治疗，对肝硬化腹水患者进行超滤，将其中的水份滤出，把蛋白质及其它有用成份回输体内。我院自2008年1月至2010年12月采用自体腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化腹水51例96次，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 51例肝硬化腹水患者，男42例，女9例，年龄47～77岁。肝炎肝硬化38例，酒精性肝硬化13例。

1.2 材料 WLFHY－500治疗仪一台及配套管路，空心纤维滤过器，16mm×150mm多孔、单孔穿刺针各1根，腹腔穿刺包。

1.3 方法 治疗前连接管路和滤过器，用生理盐水冲洗管道系统。分别取左、右下腹作穿刺点，无菌操作下，分别刺入多孔针与单孔针，连接管道系统，从多孔穿刺针处往外引流腹水，经超滤浓缩后从对侧单孔穿刺针回输腹腔。整个过程为密闭式无菌操作，每次超滤液体3000～10000ml，治疗时间1～3h，治疗全过程进行生命体征监测。

2 结果

51例患者应用自体腹水浓缩回输腹腔96次，每例最少1次，最多10次。所有患者在行腹水超滤浓缩回输腹腔后，腹水均逐渐减少，尿量明显增加，肾功能改善，少数患者有低热，经过对症处理恢复正常，未发现其他不良反应。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 患者准备 详细了解患者基本资料，如病情、诊断、药物过敏史、血型。加强基础护理，嘱患者卧床休息。有针对性地实施心理护理，治疗前应向患者及家属做好解释工作，讲解治疗目的及过程，消除患者的紧张恐惧心理，使患者做好心理准备。完善治疗前检查，如T、P、R、BP、体重、24 h尿量、腹围、血常规和腹水常规检查。特别不要遗漏血常规和腹水常规检查，以区别其他性质的腹水［3］。

3.1.2 环境准备 该治疗在腹水回输治疗室进行。腹水回输治疗室应单独设立，严格消毒，每次进行治疗前1d晚及次日早应使用紫外线对腹水回输治疗室进行空气消毒1h;对室内地面及物体表面用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭。

3.2 术中护理

3.2.1 严格无菌操作，遵守操作规程。在进行腹水引流、超滤和回输的各个环节，必须严格遵守操作规程，连接透析管路时应戴无菌手套避免污染，以免造成腹腔感染。腹部穿刺点无菌纱布覆盖，并保持干燥。

3.2.2 在进行腹水回输时，首先调节好回输的速度。先低速回输观察10～20min，若患者无不适可适当提高回输速度，对老年患者，应注意其适应能力。避免产生不良反应。超滤腹水后腹压下降，肠蠕动增加或同输液低温的刺激均可导致肠痉挛引起腹痛。一般降低泵速。使用解经药 (如654～2 10 mg肌注) 可缓解［4］。超滤速度一般80～100 ml/min，防止腹水滤出过快使腹压突然下降出现低血压。若病人出现心慌不适，脉搏增快等症状时，应减慢滤出速度。

3.2.3 密切观察患者的病情变化，每30 min观察T、P、R、BP各一次，同时观察面色、四肢温度、腹水量和色泽变化并作好记录，肝功能受损严重者易诱发肝性脑病及上消化道出血，若患者出现神志异常或有心慌、出汗、脉搏加快及血压下降等症状，应立即停止回输，配合医生做好相应的处理。

3.2.4 保持管路通畅。防止扭曲、受压、脱落、折叠。如腹水引流不畅，考虑是穿刺针吸附大网膜发生包绕阻塞时。可关泵停止抽吸2 min，并适当调整穿刺针方向或改变病人体位［4］。不可在机器运行时将穿刺针与管路接头分离，以免空气进入腹腔，造成气腹而继发感染。同时也要保持管路个连接处紧密，防止脱落。

3.3 术后护理

3.3.1 术后用无菌纱布包扎穿刺口并用腹带加压包扎，以防腹水外渗。指导患者饮食，给予高热量、高维生素、适量蛋白质、低盐易消化饮食，少量多餐。

3.3.2 由于肝硬化患者凝血功能降低，加之大量腹水滤出，腹压下降，食道静脉压迫突然被解除，易破裂出血，因此术后应密切观察有无出血倾向，以便及时处理。腹水经过长时间体外循环，易发生感染，治疗后要监测体温变化。

4 讨论

腹水浓缩回输术是治疗顽固性腹水的比较简便、安全、并发症少、疗效满意的方法，可一次性排净腹水，降低腹内压力，改善患者的临床症状，自体血清白蛋白回输可减少白蛋白的流失，避免了静脉注射白蛋白价格昂贵，节约治疗费用。腹水浓缩回输腹腔，滤出大量水分，使腹胀减轻，可明显改善呼吸困难症状，缓解患者痛苦，增加食欲。是安全、有效的方法，临床值得推广应用。

［1］王建刚.HDF模式行腹水回输治疗肾衰竭患者腹水的临床观察.中国血液净化，2004，4(11):48－49.

［2］刘丽敏，池艳春，宋丹，等。体外浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床观察［J］.中华肝脏病杂志，2004，12(5):314

［3］陈玲，饶岁新，自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的护理，中国健康月刊，2011，5(3):46

［4］刘晓东.刘立平，郭宝芹.HD联合腹水浓缩回输治疗尿毒症腹水患者的护理，护理学杂志，1998，13(1):60