早产低体重儿的护理体会

康 华

吉林省长春市儿童医院，吉林 长春 130051

早产儿是指胎龄未满37周，出生体重低于2500g，身长不足47cm，身体各组织器官发育不成熟的新生儿，由于他们吸吮能力差，吞咽反射弱，胃容量小，肠管运动差，常出现喂养困难，极易出现呼吸暂停等各种并发症，病情变化迅速，病死率高，这就需要护士精心的观察和护理。现对我院2009年10月至2010年10月收治到36例早产儿的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组病例，36例患儿均来自我院新生儿科病房，其中男28例，女8例，体重≤1000g10例，≤1500g16例，≤2000g6例，≤2500g4例，胎龄30～32周5例，胎龄33～35周18例，胎龄35～37周13例。

2 护理

早产儿由于尚未成熟而脱离母体，因而在其出生后，面临着由于其各个器官系统发育不成熟而导致的各种情况。体温调节功能差，易发生硬肿症;呼吸系统发育不完善，易发生呼吸暂停、肺不张、肺出血等;循环系统发育不完善，易发生急性心功能不全，循环衰竭;消化系统发育不完善，吸吮、吞咽能力低下，导致喂养困难，溢乳、呕吐、腹胀、腹泻;免疫低下，易被病原体侵犯，且感染容易扩散，并发败血症等。因此，护士必须细心观察、精心护理，严格执行消毒隔离制度，无菌操作原则，注意保暖，合理喂养，随时注意患儿变化并给予相应处理。对于体重小于1500g的极低出生体重儿更应加强护理。

2.1 保暖 将入院的早产儿裸收入已预热的温箱内，温箱温度视小儿体重情况，有无硬肿及出生天数决定。体重越轻、箱温越高，保持患儿体温在36.5～37℃之间，昼夜波动不超过1℃，每小时测体温1次，温箱湿度保持在55%～65%之间。

2.2 防止窒息和缺氧 生后立即清洁呼吸道分泌物，以防窒息、呼吸困难，血氧饱和度低于90%者，给予氧气吸入，可间歇给氧，氧浓度过大，时间过长，可致氧中毒，氧浓度小于40%为宜，小流量给氧。喂奶时易发绀的患儿，可于喂奶前后吸氧数分钟，注意有无呼吸暂停，发现呼吸暂停的患儿应及时给予刺激，如托背呼吸、弹足底，使其尽快恢复自主呼吸，反复发生呼吸暂停的患儿按医嘱应用药物。

2.3 喂养 早产儿要尽早喂养，以防低血糖的发生，出生后4～6h试喂水，根据胎龄、出生体重计算每天总热卡，给予配方奶粉，不能自行吸吮者给予口饲，不能自行吞咽者给予鼻饲，依胃肠耐受情况及时调节喂养方式和奶量。早期喂养最初2～3d不可操之过急，避免胃肠负担过重，欲速则不达［1］。

2.3.1 采用胃管法喂养，按医嘱给奶，每隔2～3小时喂奶1次，每次喂奶前应先抽吸观察，有无宿奶、咖啡样奶，胃内残存如超过上次注奶量约1/4，应考虑减少或暂媛增加奶量。

2.3.2 必要时可采用十二指喂养法喂养，将鼻饲管插入胃内再往深部插入7～10cm，用注射器抽吸分泌物，PH试纸测试证明胃管在十二指肠内。十二指肠喂养要求少量多次，每次残留量不超过0.5ml，不宜长期使用，如耐受良好，改为胃内胃管法喂养。

2.3.3 若抽出咖啡样胃内容物，应禁食。由静脉补充营养，保证患儿每天生理需要量，每天测体重一次。

2.4 常规护理 保持室内安静，减少噪音，减少光线照射，尽量减少刺激，保持良好的室内环境［2］。

2.4.1 由于早产儿机体抵抗力差，易发生鹅口疮、口腔炎等口腔疾患，本组36例患者每天以3%碳酸氢钠擦拭3次口腔，因而未出现口腔感染等并发症。

2.4.2 脐带一般在4～10d脱落，患儿脐部一定要保持干燥，注意脐部有无渗液、红肿及异味，并且要防止尿布污染脐部，3次/天脐部护理，防止脐炎的发生。

2.4.3 早产儿由于皮肤簿嫩，易引起皮肤损伤。因此护理时应注意动作轻柔，床铺保持平整、清洁、干燥，及时更换尿布，每次便后用清水冲洗臀部，勤更换体位，按摩受压部位，防止褥疮及臀炎的发生。

2.5 预防感染 严格执行消毒隔离制度，工作人员入室必须更衣戴口罩、帽子，并更换拖鞋，接触患儿前后均需按规定洗手，室内用循环风空气消毒4次/天，照射时注意保护患儿皮肤及眼睛，每周更换温箱1次。

2.6 预防出血 早产儿常有出血倾向，静脉推注维生素K12.5mg，1次/d，连续3d。

2.7 密切观察病情 随时注意患儿有无面色、呼吸、心率、体温的异常，有无呕吐现象及用药后反应等情况，发现异常立即报告医生。

2.8 出温箱条件 当早产儿体重达2300g左右，室内维持在25℃，于不加热的暖箱中亦能维持正常体温，哺乳良好，即可出暖箱。

2.9 出院标准 ①无呼吸暂停;②能自行哺乳，并能完成每次的奶量;③在室温中体温稳定于36～37℃之间;④体重大于2300g;⑤无任何并发症。

2.10 预防胆红素脑病护理 早产儿由于肝功能不成熟，肠蠕动功能差，易引起胆红素血症，早产儿更易发生红素脑病，为预防胆红素脑病，根据患儿不同体重和孕周，参照《实用新生儿学》［3］，适时给予光疗。

3 讨论

随着新生儿感染疾病的控制和助产技术提高，早产儿极低出生体重儿存活率显著提高，由于先天营养和发育不良，在治疗和护理显得十分重要，体会有如下几点。

3.1 呼吸管理 早产儿呼吸中枢及呼吸器官发育均不成熟，早期给予呼吸支持，对缺氧、呼吸暂停早产儿及时给予吸氧，监测血气及血氧饱和度，应用氨茶碱、纳洛酮预防呼吸暂停，必须时使用PS(肺表面活性物质)。

3.2 环境与温度管理 早产儿体温调节中枢发育不成熟，易出现硬肿症，出生后必须做好保暖，根据胎龄、体重不断调整箱温以维持核心温度，便于达到理想的宫内温度。

3.3 喂养 早期喂养和部分静脉营养是治疗早产儿的重要环节，有研究表明，肠内微量喂养，可促进血浆中胃泌素和胃动素浓度升高，它们不仅能促进胃肠动力，同时对胃粘膜还有潜在的营养作用，加速胃肠功能的成熟，这不仅是利用它的营养作用，更主要的是利用它的生物治疗作用［4］。早期微量喂养可促进发育，减少新生儿坏死性小肠结肠炎的发生［5］。早产儿早期胃肠喂养有一定的优越性，但是，他们吸吮及吞咽反射差，易呕吐、窒息等，且并发症多，单纯经口喂养不能满足营养要求，须经静脉补充多种营养物质，才能满足早产儿能量要求，并且防止损伤智能发育。

总之，早产儿与极低出生体重儿是高危新生儿，由于其先天发育极不成熟，为维护早产儿的正常生长发育，出生后的治疗及护理尤为重要。适宜的环境，精心的护理和喂养，积极预防和处理各种并发症，才能使未成熟儿得以正常生长发育。十二指肠喂养的患儿可提前5～12天出院。

［1］刘玉春，章长莲.早产儿微量喂养效果分析［J］.中国妇幼保健，2005－20(2):258.

［2］李节梅.护理干预在早产儿喂养中的临床应用［J］.护理实践与研究，2008.5(3上半月版):23.

［3］金汉珍，黄德珉，宫希吉主编.实用新生儿［M］.第2版.北京，人民卫生出版社，1997.53.

［4］张玉峡.极低出生体重儿喂养技术［J］.中华护理杂志，1999，34(8):507.

［5］李燕英.护理干预在早产儿喂养中的临床应用［J］.护理实践与研究，2009.6(5上半月版):24.