基层医院老年病人的围手术期护理

张雪英

江苏省昆山市第四人民医院手术室，江苏 昆山 225331

随着生活水平的提高，人的生存期限越来越长，老年病人也越来越多。我院是一所一级医院，地处上海和苏州之间，交通方便，人们的生活水平较高。老年人生病后，多想到大城市接受较高的医疗救护，但又面临着子女工作很忙，无法照顾的问题。2010年我院共实施65岁以上患者手术78例，围手术期护理得当，手术均获得成功。解决了患者及家属的后顾之忧，提高了我院在当地群众中的形象。现将围手术期护理体会总结如下。

1 临床资料

2010年手术患者78例，年龄68岁～88岁，平均76.3岁。其中男性35例，女性43例，腹腔镜胆囊手术48例，髋关节置换手术5例，疝气手术11例，阑尾手术14例。术前合并心血管疾病76例，高血压疾病53例，胸椎椎严重侧弯1例，聋哑患者1例，RH阴性患者1例，其他疾病23例。行硬膜外麻醉15人，气管静脉复合麻醉11人，其余均行以上二者联合麻醉。术后带静脉镇痛泵8人，硬膜外镇痛泵53人。

2 护理方法

2.1 术前访视与心理护理

术前1天巡回护士到病房访视病人。1.查阅病例，了解手术相关人员，患者的一般情况，各项相关检查结果，术前准备情况。2.进入病房，观察患者的营养，疼痛，皮肤状况，基础疾病改善情况。3.向患者及家属介绍自己，了解患者经济、文化状况及日常生活习惯，鼓励他们讲出心中的感受和需求。78例患者均出现不同程度的焦虑，紧张，恐惧等心理问题。其中63例家属担心手术不成功，会后悔没有去三级医院治疗。26例患者担心术后疼痛，术后恢复不好给子女带来麻烦。用通俗的语言向患者及家属简介手术过程，术前相关的准备及其重要性，术后可能出现的不适反应。告知对于术后疼痛麻醉医生和病房医生都有较成熟的应对方法。介绍主刀医生手术成功的案例，相关配合人员都是经验丰富，多次手术配合默契，自己也是重要的配合人员，患者随时可以在手术间看到自己。4.老年人多有记忆力下降的问题，向患者反复强调禁食禁饮。请家属协助督促执行。5.1例聋哑患者略懂得唇语，向家属学习简单手势，以备术中沟通。1例胸椎严重侧弯患者为阑尾炎，详细询问日常睡眠习惯。5例髋关节置换患者观察床上大小便训练程度，及时指导和协助。

2.2 术中护理

1、巡回护士和麻醉师一起去病房接患者，核对无误后再次介绍自己，告诉病人及家属手术过程中会一直陪在病人身旁，陪伴其进手术室。2、热情友善的和病人交谈，简单介绍手术室环境和各种操作仪器产生的声音，减少患者陌生感和恐惧感。3、安置患者麻醉和手术体位，动作轻柔。使身体与床最大面积的接触，让患者感到舒适。时间久的手术，在受压部位适当加厚，防压疮产生。4、选择合适的静脉，快速建立静脉通道，选用18号或者20号留置针，向患者解释取得理解与配合，并告知此针术后可用5～7天，减少反复穿刺的痛苦。根据医嘱或者麻醉需要，可建立中心静脉通道。5、保持手术室安静，不大声喧哗，不说和手术无关的话题。对于患者羞于暴露的部位，尽量减少暴露时间，不可私下讨论。随时观察患者和手术操作步骤，如遇到会引起患者不适的操作，提前告知，取得配合，减少紧张。6、手术时，认真观察血压，脉搏，心率，氧饱和度等的变化，观察出血量，尿量，补液量，调整输液速度。如有输血需要，及时联系检验科。为麻醉医生常规配好硫酸阿托品，盐酸麻黄碱等抢救药品，交付备用。7、手术结束时，及时告知患者，给予保暖，询问有无不适。35例患者感恶心、欲吐，麻醉医生给予盐酸昂丹司琼止吐，效果显著。61例患者携带镇痛泵。8、患者完全清醒后，护送其回病房，详细和病房护士交接，尤其是各种引流管道和术中遇到的特殊情况。

2.3 术后护理

术后1天和3天回访患者，强调注意事项，解释患者和家属提出的各种问题，根据患者的心理精神状态给予干预和支持。阑尾和胆囊患者鼓励早期下床活动。疝气患者叮嘱其注意保暖，防止感冒，注意饮食，保持大便通畅。髋关节置换患者观察体位是否正确，再次强调保持外展中立位的重要性。观察有无术后并发症发生。78例患者均无并发症，顺利出院。5例髋关节置换患者出院后巡回护士和经治医生一起家庭访视，观察恢复情况，指导其功能锻炼。其余患者均进行电话回访，指导其饮食和注意事项。

3 小结

随着生活条件的改善，人的寿命在延长，老年患者逐渐增多。通过对78例老年患者进行针对性的围手术期护理，保证手术顺利进行，有效降低手术风险，减少并发症。基层医院和上级医院互有优势，我院充分发挥自己的优势，加强医疗技术和提高护理质量并进。78例患者在我院的满意度调查中满意率为100%。手术室护士受到点名表扬，同时手术室收到锦旗10幅。在周边地区取得了较好的社会效果。

［1］王平.透视老年人就诊心理与护理［A］.全国第五届老年护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编

［2］韩竹梅。外科患者围手术期心理护理的体会中国护理杂志2006年2月第3卷第2期

［3］外科护理学第8章外科围手术期护理