乳腺癌术后患肢的康复护理

包 梅

吉林省前郭县医院普外科，吉林 前郭 138000

乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤之一，近年来发病率呈逐年上升的趋势，乳腺癌的发病率已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤［1］，乳腺癌的治疗以手术治疗为主，辅以放疗化疗等综合性治疗，手术包括根治术和改良根治术［2］，根治性手术需将乳腺皮肤 ，皮下组织及乳房切除，并将腋窝区脂肪组织及淋巴进行清扫，由于手术范围大创伤大，切口张力高，术后可能出现患肢水肿，皮下积液及肩关节功能障碍等后遗症，甚至导致患者日常生活活动障碍。因此术后对患侧肢体妥善保护及早期功能锻炼具有十分重要的意义［3］，我科自2008年3月至2010年3月共收治乳腺癌患者41例，其中根治术17例改良根治术24例，发生皮下积液1例，皮瓣坏死1例，上肢水肿2例，我们根据患者个体差异术后采取保护措施如用前臂吊带［4］将患肢妥善制动，并制定功能锻炼计划，效果较好，介绍如下。

1 患肢制动

通过临床观察发现，乳腺癌术后发生皮下积液量与患肢制动有关［5］，我科将肱骨骨折的前臂吊带经改良后用于乳腺癌术后的患者，即术毕回病房妥善安置后将前臂吊带根据患者调节于合适的长度将患肢置于吊带内并固定于标准位置，即患侧上臂与腋窝成45度前臂屈曲成90度置于腰部［6］，向患者说明制动的目的，取得合作。

2 功能锻炼原则

2.1 目前乳腺癌术后上肢功能康复训练并无统一的标准［7］，我科根据个体差异进行不同针对性的训练，遵循锻炼不要操之过急，循序渐进，坚持不懈，有计划，力争每天能看到活动范围在扩大的原则，既要避免过早过大范围进行上肢活动;但活动过晚，范围不够，又影响上肢运动功能，造成肌力下降和活动范围受限［8］。

2.2 术后早期要避免外力或拉伤使肩关节强迫外展，以避免伤口不愈合或积液发生

2.3 如果伤口有积液或不愈合等情况发生，待病情控制后仍要坚持训练，但强度及频率要比一般患者要小［9］

2.4 责任护士每天要督促患者进行训练，并经常评价效果。

3 功能锻炼计划

按术后时间分为三个阶段，不同阶段的动作和要求有所不同。

第一阶段时间为0～7天，具体如下:

3.1 术后1～2天

活动内容:以指关节掌关节训练为主，此期注意肩关节制动，防止胸部皮瓣的牵拉，造成皮下积液。患者患侧手部握拳，松开，手指逐个交替进行，可采用儿童时期的剪刀、石头、布。每日二次，逐渐增加次数。

3.2 术后3～4天

活动内容:以腕关节活动为主，此期肩关节仍然制动。握拳，腕部屈伸，或手握金属球，可用健侧手臂托扶患侧上臂进行活动，每日2～4次，每次10分钟左右，根据患者体质适当增减。

以上内容有助于保持手指手掌及腕关节功能正常，促进患侧上肢末梢血液循环。

3.3 术后5～6天

活动内容:以肘关节活动为主，进行屈肘练习，患肢手摸对侧肩或摸同侧耳，还可以将数张纸逐张揉成团，顺时针逆时针反复多次，责任护士掌握好频率和力度，应避免过度，以患者不感觉疼痛和疲劳为限。

第二阶段为术后7～14天

此阶段以肩关节内收、前屈、外展运动为主，动作幅度不宜过大，以免拉扯伤口，影响正常恢复。

3.4 术后7～10天

练习患侧上肢伸直、抬高和内收，动作角度可视实际情况而定，不宜过大，可用健侧手臂托患肢肘部，反复多次。也可采用梳头方法，用患侧手拿梳子梳头，注意头部保持中立，不要左右偏离或转动。或拉绳运动，将一根绳带置于门把手上，用双手握绳两端，用健手拉绳，以拉扯患侧肩关节

3.5 术后10～14天

练习上肩运动:手指搭在肩部，前旋后转。摸耳运动:患侧手臂越过头顶触摸对侧耳。钟摆运动:双手外展伸直，然后交叉内收，如此反复，有如钟摆。

第三阶段:术后14～21天

此阶段的练习可延伸第二阶段的练习，但动作幅度需加大，肩关节的各向活动要尽可能的恢复到正常

双手放于颈后，由低度头位练习至抬头挺胸位。练习手指爬墙:先面对墙站立双手从肩部开始沿墙向上爬，爬至最高点稍待停留，在慢慢爬下来，逐步提高患侧上肢的摸高点，要调整好站立姿势，不要向患侧倾斜;健侧上肢绕过头顶触摸对侧耳朵，然后患侧上肢绕过头顶，触摸对侧耳，反复交替进行。

此阶段的练习要持续进行，护士在患者出院时要做好宣教，在以后的家务劳动或日常工作中有意识的锻炼，直到患肢机能完全恢复

4 讨论

乳腺癌手术创伤破坏了正常的血管、神经、肌肉，而患肢水肿、关节功能障碍成为每个术后患者都要面临的问题，因此术后给患者佩戴前臂吊带，吊带将患者手臂稳妥地固定于胸前，限制患肢随意摆动，尤其是夜间可避免患者无意识的外展和内收，同时腕部抬高可促进血液及组织液回流，对预防术后患肢发生水肿及皮下积液有着积极的作用。而功能锻炼对提高患者以后的生活质量至关重要。功能练习时由责任护士将吊带松解，帮助患者按期练习。需要注意的是由于患者的病情不同，所选择的手术方式不同，患者的体质各异，术后恢复状态也会有所差异，我科收治的乳腺癌患者在专业护士指导下经三个阶段的练习，41名病人中，有5例病人有肩关节功能受限，日常生活需要别人协助，2名病人出现患肢水肿，1名病人因皮下积液延迟锻炼，1名病人因皮瓣坏死而终止锻炼，32名病人上肢功能无障碍，可以完成吃饭、洗脸、刷牙、穿衣等日常生活活动。乳腺癌的治疗是一个漫长的过程，需要患者有较好的依从性和较强的毅力，责任护士要根据患者的年龄、接受能力、身体状况指导协助督促患者进行功能练习，要讲解功能锻炼对促进患侧淋巴回流加速创面愈合及预防患侧手臂功能障碍的重要性，既要防止因害怕疼痛不锻炼，也要防止过度运动，并帮助患者掌握正确方法，要每日评估患者的锻炼效果，指导患者循序渐进的进行锻炼，达到肢体正常活动水平，从而提高乳腺癌患者术后的生活质量。

［1］陆以佳.外科护理学［M］.人民卫生出版社，1999:190.

［2］曹日敏，王国佩.乳腺外科学［M］.石家庄:河北科学技术出版社，1991:237.

［3］费雁，孔庆志，王建祥.乳腺癌术后康复训练对患侧上肢功能的影响［J］.中国康复，2007，22(5)30

［4］徐忠琴.现代医药卫生［J］.2007，23(10):1545.

［5］曹日敏，王国佩.乳腺外科学［M］.石家庄:河北科学技术出版社，1991:237.

［6］徐忠琴.现代医药卫生［J］.2007，23，(10):1545.

［7］周登芳.北京肿瘤医院［J］.好大夫在线

［8］马双莲，薛岚主编.实用肿瘤科护理及技术［M］.科学出版社，211.

［9］马双莲，薛岚主编.实用肿瘤科护理及技术［M］.科学出版社，211.