美托洛尔加中医药辨证治疗高血压病82例的中医护理体会

梁艳红 李 燕 黄修楚

广西柳城县中医院，广西 柳城 545200

高血压病是中老年人中的高发疾病，据统计60岁以上的高血压病患者发病率达1/3，65岁以上的可达1/2;血压控制欠佳，可导致多种并发症。特别是靶器官损害，如高血压性心脏病、脑梗塞、脑溢血、肾功衰等，其他并发症如糖尿病、高脂血症等，不仅严重损害着人类健康。还会导致生命危险。因此，积极有效防治高血压。对于减少并发症。延长患者生命具有重要意义。自2006年以来，我们开始应用美托洛尔加中医药辨证治疗高血压病82例的同时，进行了护理观察，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本资料共计82例，均为我院门诊及住院病人。其中男性44例，女性38例。年龄在39～78岁。

1.2 诊断标准

参照文献［1］制定。

2 方法

2.1 治疗方法

高血压病人82例辨证分型分4型论治:肝阳上扰型治以平肝清热，方选龙胆泻肝汤加减;阴虚阳亢型治以滋阴潜阳、柔肝熄风，方以天麻钩藤饮加减;肾精亏虚型治以滋阴填精、养肝熄风，方以杞菊地黄汤加减;痰浊上逆型治以化痰降浊、健脾调肝，方以旋赭涤痰汤加减。美托洛尔 (江苏制药股份有限公司)25mg，2次/d，口服。

2.2 护理方法

我们采用壹人壹表对82例患者进行同步观察，详细记录其服药及药后反应;详细记录其舌质、舌苔及脉象变化;详细记录中医相关护理措施，执行结果。

3 疗效

3.1 疗效评定标准

血压疗效的评定参照《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》［1］的标准。显效:舒张压下降10mmHg或以上，并达到正常范围。或舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg或以上;有效:舒张压下降不及10mmHg但达到正常范围。或下降10～19mmHg，但未达到正常范围;无效:未达到以上标准。

3.2 治疗结果

本组82例高血压病显效73例 (89%)。有效6例(7.3%)。无效3例 (3.7%)。总有效率96.3%。其中治疗后对头晕头痛、耳鸣眼胀、口干口苦、心烦易怒、胸闷胸痛、大便秘结等症明显改善。

3.3 不良反应

治疗前后对患者进行了血尿常规肝肾功、电解质等检查，结果均无明显变化。均未发现明显不良反应。

4 讨论

4.1 护理体会

4.1.1 饮食护理 根据中医“四气五味”的理论，嘱咐病人忌酸、咸、甜、腻等食品，提倡清、淡、鲜食品，给患者豆浆、菜粥、水果等食用。滋阴食欠实、莲子粥、藕汤，潜阳食用乌龟、鱼等。另外低盐饮食是高血压病患者应遵循的膳食原则，食盐量每日少于6g，不吃盐渍食品，如咸菜、咸鱼等，不宜过饱。还要限制脂肪和胆固醇摄人量，尤其是动物脂肪摄人量。膳食中不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸之比值大于1时，降压效果好［2］。宜进食低糖饮食，可防止糖尿病的发生，吸烟、饮酒可影响降压治疗的效果，故提倡高血压患者戒烟酒。应定期定时与患者谈心，去除易怒、易火因素，控制发怒、发火，使情志舒畅调和，稳定舒畅的情志，可扶助正气、祛除病邪，使药物疗效提高。

4.1.2 情志护理 根据中医“怒伤肝、大怒则气上逆”的理论，说明情绪变化会影响相应的内脏产生病变，因此护士应定期定时与患者谈心，去除易怒、易火因素，控制发怒、发火，使情志舒畅调和，稳定舒畅的情志，可扶助正气、祛除病邪，使药物疗效提高。

4.1.3 功能锻炼

根据中医“静则安”的记述，我们组织患者每天上午查房后进行30分钟的气功锻炼。这种形式虽然是意念式的，但确实可使患者的心情日趋平静，使他们的心情“静如水”，以根除患者急躁易怒等情绪。另外科学地控制体重，肥胖是高血压升高的危险因素，其高血压患病率是同年龄组体重正常者的3倍，研究表明，体力活动不但具有独立的降压因素，还有巩固药物降压效果的作用，老年人参加的运动项目，包括散步、太极拳等。

4.1.4 服药护理

高血压病是老年人的常见病，多发病，老年人用药的不良反应较年轻人高3～7倍。美国公共卫生协会研究报告，对老年人给予非常明确的药物指导是预防不良反应的最有效的方法之一，其服药应遵医嘱，不能根据自己的感受随意增减或停服。由于老年人近期记忆减退出现健忘故要反复提醒服药时间、方法和剂量，并协助老人服药，确保老人用药安全。中药汤剂一般宜温服，可饮服菊花茶、决明子茶以达到平肝清火之功效。

4.1.5 心理护理

中医认为“心藏神，心主神明”、“善医者，必先医其心，尔后医其生”。心理护理高血压病人更为重要。高血压病是生物因素与社会心理因素综合作用所致的疾病，护理时从患者的社会环境、躯体状态、心理因素同时着手给病人提供安全舒适环境，关心病人，与其建立良好的护患关系，耐心倾听其诉说，并做出必要反应。在药物治疗的同时通过心理疏导、松疗法、芳香疗法，倾听音乐等心理治疗。建议患者参加适宜的集体活动，如下棋、绘画等，生活有规律，保持乐观情绪，开朗性格，消除社会心理等紧张刺激。同时护士的方式和方法要让病人有信赖感，易于接受。

4.2 高血压的个体化治疗体会

高血压病属于祖国医学“眩晕”、“头风”、“头痛”的范畴，由于情志因素，饮食不节，内伤虚损，导致人体阴阳消长失调所致。高血压病患者虽有相同的一面，即血压超过正常值 (≥140/90 mmHg)，但由于其个体差异，如年龄、性别、体质、体重、嗜好、家庭史等各不相同，临床症状、并发症等表现也不一致，因此用药也不应千篇一律。运用高血压辨证分型个体化诊疗系统，指导降压宝系列中成药的应用，就是针对高血压病患者临床症状千差万别的特点，强调个体化治疗，真正做到“一证一方”、“一型一药”，通过滋补肝肾，调节阴阳，祛痰除淤，标本兼治，在一定的程度上逆转了靶器官的损害等。由于用药有的放矢，规范准确，所以疗效显著持久，很好地发挥了中医药的优势。通过对本组患者进行有效的中医护理及健康教育，认真地做好饮食、情志、服药、心理护理及功能锻练，使患者主动改变不良生活方式，养成了有益的健康行为，提高了患者自信心和积极配合治疗的顺应性，这对更有效地遏制高血压并发症的高发势头具有重要意义。

4.3 美托洛尔是一种不具有内源性拟交感活性的选择性B受体阻滞剂，它降压的主要机制为:(1)通过作用于B受体，使心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量下降，血容量降低，使血压下降。(2)通过降低血液肾素活性，使血管扩张，血压下降。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 (第一辑) ［S］.1993.29—32

［2］蔡东联，陈新平.实用营养师手册［M］.上海:第二军医大学出版社，1998.37，720—721