脑血管病昏迷患者的基础护理体会

王俊霞

河南省平顶山市第二人民医院神经内科 467000

脑血管病是指各种脑部血管的病损，一般分为出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类。常见的有脑出血、脑梗塞。严重的脑出血、脑梗塞患者多伴有昏迷，死亡率和致残率很高［1］。我科自2010年1月至2010年12月共收治脑血管病昏迷患者58例 (病情极危重，24小时内死亡者不记入内)，现将基础护理措施报道如下。

1 临床资料

58例中男性36例，女性22例，年龄22～82岁，平均56岁，其中脑出血患者31例，脑梗塞患者27例，均内科保守治疗，昏迷时间2～45d，平均住院日32.8d。

2 护理

2.1 病情观察 严密观察患者意识状态、生命体征。包括患者的视觉、听觉、痛觉及生理反射;通过呼唤患者，观察有无反应，观察患者对简单的命令反应是否存在;压迫眶上神经，观察面部表情及肢体有无移动;观察瞳孔的大小、瞳孔的对光反应、角膜反射、咳嗽及吞咽反射等综合判断患者意识障碍的程度，以及昏迷是由浅变深，还是由深变浅。入院后0.5～1小时观察一次，病情稳定后4～6小时观察一次［2］。发现病情变化，及时通知医生处理。

2.2 呼吸道护理 昏迷患者因咳嗽反射消失，分泌物或呕吐物可滞留于呼吸道，采取患者平卧，头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，以保持呼吸道通顺。持续低流量吸氧，如有舌后坠宜用舌钳拉出。有呼吸衰竭或缺氧现象并出现紫绀者可采用人工辅助呼吸。每次翻身变换患者体位时，轻扣患者背部等，以防吸人性或坠积性肺炎的发生。

2.3 饮食护理 昏迷病人依靠鼻饲供给患者营养，正确的鼻饲方法、合理的食物结构及鼻饲时间安排直接关系着患者的康复进程。(1)插鼻饲管时可采取偏瘫侧鼻孔插入，插管深度要比测量长度多插入8～10cm，喂食时可摇高床头20～30°，喂食速度要慢，喂食后30分钟方可翻身叩背，能有效的防止食物返流，预防吸入性肺炎的发生。(2)饮食结构。采用的是低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白质、高维生素流质饮食。如营养餐、牛奶、果汁、鸡汤、鱼汤、米油、鸡蛋面稀饭、蜂蜜和盐水等。稍稠，以能吸入注射器为宜。(3)饮食时间安排。每2个半至3小时喂食一次，夜间可适当喂水，停喂饭，每日鼻饲7～8次，每次200ml，每日总量约为2000ml，温度38～40°C，现用现配。

2.4 皮肤护理 每2小时翻身1次，对受压部位进行按摩促进血液循环，翻身时避免头部振动，避免推、拖、拉动作，避免皮肤擦伤，必要时骨骼突出处给予软垫等减少受压，及时更换湿床单、被褥，保持床铺平整、干燥。每周2次温水擦浴，防止受凉。对于昏迷患者来说，使用电动气垫褥能有效预防压疮的发生。

2.5 眼部、口腔护理 昏迷患者眼睑闭合不全，因角膜长期暴露易干燥、发炎、溃疡或结膜炎，因此每日用生理盐水洗眼1次，然后滴入氯霉素眼药水，并覆盖油性纱布或涂眼药膏，防止角膜干燥，以保护眼睛。对于昏迷患者吞咽反射迟钝或消失，口鼻腔分泌物淤积于口腔，致使病原微生物生长繁殖而易引起口腔炎，每日早晚1次口腔护理，唇干者涂石蜡油，有溃疡者涂适当的药物。

2.6 肢体关节的护理 长期昏迷者应预防肢体畸形、挛缩，促进功能恢复，对偏瘫侧肢体进行良肢位的摆放，按摩肢体及对肢体做被动运动1～2次/d，改善血液循环及正常代谢，保持肌肉张力，关节活动度，维持肌肉的收缩，防止韧带、关节囊和附近肌腱粘连，保持肢体关节正常活动。

2.7 大、小便的护理 昏迷卧床患者易发生便秘，可鼻饲蜂蜜水或含纤维素多的菜汁，每日按摩下腹部数次，如3天未排大便，可使用开塞露、缓泻剂或灌肠等。如大便失禁，特别要保护肛周皮肤，用温水擦洗，保持干燥，肛周皮肤如受刺激破溃，可涂马应龙痔疮膏、烤灯照射等。对于小便失禁或潴留者，给与留置导尿管，每日两次膀胱冲洗及尿道口护理，定时放尿，每日更换尿袋，每周更换尿管一次，防止泌尿系感染。

3 体会

脑血管病昏迷患者长期卧床，各种并发症的发生对患者的生命造成威胁，所以对患者进行良好的基础护理及生活护理，防止并发症的发生，是维持患者生存的关键。作为一名护理工作者，要耐心、细心，主动周到地做好病人的基础护理工作，并做好出院指导工作，减少并发症的发生，使昏迷病人也能幸福地、有尊严地度过他的余生。

［1］冯正仪，王蓓玲.内科护理学.上海:上海科技出版社，2001.

［2］邓春花，喻洪庆.昏迷患者常见并发症与护理干预［J］.中外医疗，2008，9(7):46.