角膜异物193例浅析

周玉萍 陈小梅 张永清 王彦英

1.宁夏回族自治区第五人民医院灵武中心医院，宁夏 灵武 750411;2.宁夏银川市国龙医院，宁夏 银川 750001

角膜异物发病率较高，我科于2010年10月至2011年2月共收治角膜异物193例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收治角膜异物193例，其中男162例，女31例，右眼87例，左眼90例，双眼16例。年龄为10至58岁。金属性异物91例，煤屑异物82例，石屑6例，沙粒类异物11例，植物性异物3例。异物数量1个138例，2个26例，3－10个21例，10个以上8例。外伤1－3天就诊165例，3－5天就诊21例，5天以上就诊7例。工人106例，其他职业87例。

1.2 临床表现 不同程度的异物感，畏光、流泪、视物模糊，裂隙灯检查:睫状充血或混合性充血，角膜混浊水肿，内有异物存留，大小不一，深浅不一，单个或多个。

1.3 治疗方法 用0.5%地卡因表面麻醉后，在裂隙灯下角膜上皮层异物用湿棉签擦试，角膜前弹力层及实质层异物用一次性注射器针头和眼轴呈45°轻轻剔除，对实质层异物在其表面划开暴露异物后再剔除，对实质层以后的异物在手术显微镜下取出。异物较多较深者可分次取出，有铁锈环的一次取不尽可分次再取，对浅层角膜异物取出后用左氧氟沙星眼液及角膜宁眼液、红霉素眼膏点眼，对较深层及创面大的角膜异物取出后点左氧氟沙星眼液及红霉素眼膏并加压包扎一天再打开，合用复方托吡卡胺眼液［1］及玻璃酸钠眼液、角膜宁眼液并口服维生素C及维生素B2，193例角膜异物剔除后186例治愈，其中7例因伤后未及时诊治发生角膜感染 (其中5例留有角膜薄翳，2例留有角膜斑翳)，对已有或取出异物后出现角膜溃疡或感染者送分泌物做细菌或真菌培养［2］，对症给予治疗，并用碘伏烧灼溃疡面，感染较重伴前房积脓者半球后注射长效激素或球结膜下注射抗生素及短效激素［3］。

角膜表面的异物破坏了泪膜，使泪膜破裂，角膜失去了正常泪膜的保护，并由于异物的刺激，泪液中的溶菌酶、乳铁蛋白、b－溶解素、免疫球蛋白等的浓度及泪液的渗透压、PH值的异常会使泪液的抗菌及抗病毒的作用减弱，免疫活性、吞噬细胞作用、激活补体溶菌及中和毒素能力下降，当角膜多处受到不同程度机械性损伤时，失去正常泪液和泪膜的保护会很容易受到感染，所以在清除异物后每日用抗生素滴眼液3～6次滴眼是必要的，如损伤较重还应加服抗生素，如有病毒感染的先兆时要加滴抗病毒眼液和口服抗病毒药。

2 讨论

本报道的病例，由于地区所限，角膜异物多发生在矿区工人中，工人文化素质所限及对眼防护意识较差，在工作环境中接触煤及铁屑较多，工作中不慎煤渣或铁屑溅入或者春秋多风季节煤渣刮入眼中。角膜异物凡能及时就诊的，异物取出均治愈，被风刮入眼内的异物均表浅，炎症反应较轻，溅入眼内的异物如煤渣、金属等，冲击力较大，损伤一般较深，炎症易浸润，就诊不及时易发生角膜溃疡及前房积脓，角膜穿孔，对视力影响极大。视力无影响186例，视力轻度影响5例，中度影响2例，薄翳的形成与异物对角膜损伤的范围、深浅、异物的性质及存留时间，与手术者的操作技术、无菌原则和术后感染、预防等有密切关系。

为了减少角膜异物的发生及对视力的影响，应在工人中及社区加强预防性宣传，做好安全教育，提高认识，增强对眼的保护，工人工作时配备必要的劳动防护用品，刮风外出时要戴防护镜，如有异物入眼，应及时到医院就诊，工作人员取异物时，一定要在无菌原则裂隙灯下取出异物。

［1］［3］钱万全，钱晖.眼外伤职业眼病杂志，1999，21，3.

［2］现代眼科诊疗手册.