2种方法处理稽留流产40例体会

卢 超

吉林省集安市医院，吉林 集安 134002

稽留流产［1］指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者。在临床处理上十分困难棘手，组织机化，于子宫壁紧密粘连，致使刮宫困难。稽留时间过长可能发生凝血功能障碍，导致弥漫性血管内凝血，造成严重出血。选择我院2010年8月至2011年7月收入院的40例稽留流产患者，平均分成两组，采用两种方法处理，实践证明米非司酮联合米索前列醇片用于7周-10周稽留流产在成功率、流血量、清宫次数及住院时间等方面明显优于传统口服已烯雌酚+清宫术。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年8月至2011年7月收入院40例稽留流产患者，年龄在22岁-40岁之间，停经时间在7周-10周，B超检查妊娠囊变形或囊壁塌陷，无胎心反射及胎芽或仅有胎芽而无胎心反射。常规妇科检查及分泌物化验，完善相关化验，包括血常规、尿常规、凝血四项、血浆鱼精蛋白副凝试验、肝肾功能检查。排除糖尿病、血液病、血栓史、与甾体激素有关的肿瘤，青光眼、哮喘、癫痫、高血压、心血管疾病，肝炎、肾炎及过敏史。

1.2 方法 将40例稽留流产患者，平均分成两组，米非司酮联合米索前列醇片作为观察组，另外口服已烯雌酚+清宫术作为对照组。观察组口服药物前后2小时均空腹。第一天，第二天上午饭后2小时均口服米非司酮50mg，间隔12小时后再口服米非司酮25 mg，总量150 mg。第三天上午饭后2小时口服米索前列醇600μg。两组药品均为北京紫竹药业生产。观察绒毛及蜕膜组织排出情况及阴道出血量，如绒毛及蜕膜组织排出，立即肌肉注射缩宫素20单位。对照组：口服已烯雌酚5 mg，每日3次，连服5天，第6天根据具体情况行决定是否行清宫术。两组流产后均给予生化汤丸口服，抗生素预防感染。

1.3 流产效果判定 观察组口服米索前列醇后24小时内绒毛及蜕膜组织排出者为成功，超过24小时未排出或因阴道流血量多立即行清宫术为失败。对照组24小时排出或仅行1次清宫术干净者为成功，超过24小时未排出或大于等于2次以上清宫术者为失败。

1.4 观察指标 ①用药后完全流产情况。②用药期间阴道流血量。③清宫次数及人数。④住院时间。

2 结果

2.1 用药后完全流产情况 观察组完全流产18例，成功率90%(18/20)。超过24小时未排出或因阴道流血量多立即行清宫术有2例，失败率为10%(2/20)。对照组成功率70%(14/20)，失败率为30%(6/20)。两组比较有差异，有统计学意义。

2.2 用药期间阴道流血量 观察组流血量≤50 ml为14例(70%)，流血量50-80ml为5例 (25%)，流血量 ＞100ml1例 (5%)。对照组≤50 ml为4例 (20%)，流血量100-200ml为10例 (50%)，流血量＞300ml6例 (30%)。两组比较有差异，有统计学意义。

2.3 清宫次数及人数 观察组有2例1次清宫干净。对照组18例行清宫术，清宫1次干净者12例，6例行2次清宫。观察组清宫次数及人数明显少于对照组，两组比较有差异，有统计学意义。

2.4 住院时间 观察组平均住院天数为5天，对照组平均住院天数为8天。两组比较有差异，有统计学意义。

3 讨论

稽留流产在临床上处理往往非常棘手困难，实践证明米非司酮联合米索前列醇片用于7周-10周稽留流产在成功率、流血量、清宫次数及住院时间等方面明显优于传统口服已烯雌酚+清宫术，值得临床推广。

［1］乐杰主编.妇产科学第七版［M］.北京：人民卫生出版社，2010：83-86.