中西医结合治疗关节内及近关节骨折78例

方占勇

(山西省同煤集团三医院,037017)

我科2006年1月～2009年3月采用早期切开复位和可靠内固定治疗关节内及近关节骨折78例,术后注重早期主动和被动的关节活动,再辅以中草药熏洗,关节功能恢复较为满意,现报道如下。

一般资料

78例中男66例,女 12例;年龄 4～14岁 20例,16～59岁56例,60～70岁2例。其中膝关节20例,肘关节26例,踝关节32例。手术时间伤后平均8天(1～15天)。

治疗方法

手术及固定方法:根据骨折部位及骨折类型,选择合适的内固定材料,上肢骨折在臂丛、下肢骨折在硬膜外麻醉下进行。关节内骨折多采用可吸收螺钉或普通螺钉行切开解剖复位内固定,近关节骨折选择解剖钢板或克氏针内固定术,术后应用止痛泵,给予关节功能位石膏托外固定(桡骨小头切除后不用外固定),石膏固定以骨折关节为中心,不超上、下关节。术后抗感染治疗,若伤肢肿胀明显,加用脱水药物治疗,直至伤口愈合及伤肢肿痛消退。

早期主动被动无痛性运动辅以中草药熏洗:①外固定期间即术后4～6周内,凡被石膏固定的关节和肌肉都应积极主动运动,如肘部骨折术后第二天即进行握拳和上臂举过头的肩关节活动,膝部骨折进行股四头肌等长收缩活动和足踝部伸屈、足底踩木块活动;踝部骨折进行膝关节屈伸活动和下肢抬高活动等。②拆除外固定后,按摩肌肉,主动和被动运动骨折的关节(注意不要暴力引起病人的疼痛和骨折再移位)。用中草药熏洗:伸筋草、透骨草各15 g,千年健 、防 风 、桂枝 、五加皮 、莪术 、秦艽 、海 桐皮各 12 g,荆芥、红花、牛膝各 10g。装入布袋,取水3000～5000 ml,置盆中煮沸后,患肢关节置盆上方(距离以不烫伤为佳),让煮沸的热气熏蒸约10 min,然后移离火源,继续熏蒸待温度降至40℃左右将中草药袋捞出,敷在关节部位,同时做关节主动和被动无痛性运动。上法每日2次,每剂可连用3天,本组平均应用14天(8～30天)。

治疗结果

疗效标准:优:关节活动度恢复正常或受限在5°内;良 :关节活动度受限在 5°～ 15°;一般:关节活动度受限16°～30°;差:关节活动度受限大于30°。

78例关节内骨折疗效观察:肘部26例,随访结果优18例,良 6例,一般2例,差 0例;膝关节20例,随访结果优 14例,良4例,一般 1例,差 1例;踝关节32例,随访结果优 20例,良6例,一般 5例,差1例。

78例患者全部随访,平均随访时间11个月(6个月～3年),关节功能恢复优良率达87.2%。

讨论

骨折复位、固定和功能锻炼三者并重,应同时进行(即术后第二天强调主动运动)。早期手术解剖复位能最大限度恢复关节的解剖和生理结构,牢固的内固定能为早期锻炼关节运动提供可靠的保证[1]。骨科医生应重视指导病人进行有序的锻炼,以恢复关节功能,避免很多病人不懂得何时开始锻炼和不懂得锻炼方法而失去锻炼关节的黄金时期。

我们认为,上肢肘关节、下肢膝踝关节骨折术后应分三个阶段进行康复治疗。第一阶段:术后第二天进行石膏内的上下肌群静力性等长练习,以及非固定关节的主动活动度训练。第二阶段:每天定时去除外固定,上肢由健肢或者医务人员托住肘部和前臂,小心地进行关节主动屈伸练习,下肢肿胀消退后行CPM关节功能锻炼,使运动后患肢不承受重力负荷,练习后继续外固定。第三阶段:去除外固定,上肢肘关节再系统地进行关节的屈伸、前臂旋转等关节活动度练习和肌力练习,下肢膝踝关节进行主动屈伸训练并扶拐下地不承重行走,也可适当地做压腿运动。此种方法可防止肌肉萎缩,促进骨折周围肌力的恢复和膝踝关节活动范围的恢复。功能锻炼的原则要循序渐进,量力而行,主动为主、被动为辅,每次活动的量和幅度由小到大,由弱到强,如出现关节水肿和积液应减少活动次数,不做热敷[2]。中草药熏洗具有消肿止痛的作用。结合早期主被动运动,达到消除关节粘连、防止关节囊挛缩,改善关节活动度的作用,是防止关节僵硬的有力措施。

粉碎性关节内骨折,关节面不平整,容易引起创伤性关节炎,是影响关节功能的主要因素之一。早期主动和被动运动辅以中草药熏洗能改善血液循环,减轻痛苦,磨造关节面和适应新的关节运动。对改善关节功能起到积极的作用。

[1]杨建勋.内固定治疗肘关节复杂关节脱位12例.中国矫形外科杂志,2010,18(8):692-694.

[2]李庆涛,徐东潭,徐光辉.临床骨科康复治疗学.北京:科学技术文献出版社,2009:221.